Вы здесь

Туберкулез излечим

Исторический путь развития лечения больных туберкулезом — долгий и тернистый. Начало его относится к далекому прошлому, когда врачеванием занимались знахари, жрецы, философы, алхимики и даже коронованные особы.

В Китае, Индии, Персии, Италии и других странах задолго до новой эры больным туберкулезом рекомендовали пить молоко ослиц и кровь животных, настойку из мака, роз и дубовой коры, уксус.

В практике русской народной медицины XI — XIII веков против «сухотной болезни» назначали настой тысячелистника, отвар из винных ягод, миндаля, мать-и-мачехи, богуна, толченый чеснок, тертую редьку. В дальнейшем во многих странах стали пользоваться хинином, препаратами ртути, золота, висмута, бария, извести, серы и др.



Нельзя сказать, чтобы все эти средства были вредными или бесполезными. В травах, плодах и овощах содержатся витамины и другие вещества, которые способствуют лучшему отделению мокроты, повышению аппетита, снижению температуры, уменьшению потливости, прекращению кровохарканья. Препараты золота, меди положительно влияют на некоторые функции клеток печени, селезенки, костного мозга, лимфатических узлов. Пользуясь этими средствами, можно в какой-то мере устранить или облегчить некоторые тягостные для больного проявления туберкулеза и повысить сопротивляемость его организма, но излечения от их применения не наступает. Важную роль в лечении больных различными формами туберкулеза играет санаторный режим с использованием природных факторов — воздуха, солнца, воды, рационального питания, покоя и физической тренировки. О положительном влиянии такого режима знали уже давно. В Египте, Греции, Италии при археологических раскопках обнаружены строения санаторного типа. Этот способ лечения больных туберкулезом широко применяли в XIX и начале XX века, когда здравницы стали строить в приморских и горных районах, в лесных массивах средней полосы Европы.

В 1858 г. русский врач Н. В. Постников организовал первый санаторий — кумысолечебницу под Самарой. Отдельные учреждения санаторного типа возникали на Украине, в Сибири, Крыму, Узбекистане, под Москвой и СПБ. В различных районах была развернута широкая сеть санаториев для детей, подростков и взрослых, больных туберкулезом легких, костей, лимфатических узлов, почек.

Туберкулез излечим

Успех санаторного лечения доказан большим опытом и многочисленными наблюдениями. Однако сам по себе он не обеспечивает выздоровления многих больных с выраженным туберкулезом легких.

Вот почему уже давно отдельные врачи пытались тем или иным способом непосредственно воздействовать не только на общее состояние организма больного, но и на пораженное легкое. С этой целью в 1884 г. итальянский врач Форланини предложил после прокола иглой стенки грудной клетки вводить регулярно азот или воздух в полость плевры и таким путем вызвать спадение легкого и заживление процесса в нем. Этот метод, называемый искусственным пневмотораксом, получил повсеместное широкое распространение в первой половине XIX века.

Многие больные туберкулезом лёгких обязаны ему своим выздоровлением.

Но искусственный пневмоторакс не лишен ряда недостатков и нередко сопровождается осложнениями. Кроме того, его удается применить только у некоторых больных. Вот почему теперь им пользуются сравнительно редко, так как в последние годы разработаны и применяются другие более эффективные способы лечения. К их числу относятся различные виды оперативного вмешательства на грудной клетке и легких вплоть до удаления пораженных частей (резекция). Возросшее техническое мастерство хирургов и усовершенствование методов общего обезболивания способствовали широкому внедрению в практику многих оперативных методов. Но их не всегда можно применить. Кроме того, они не влияют непосредственно на микобак-терии туберкулеза, которые длительно сохраняются в организме жизнеспособными и поэтому при определенных условиях могут вновь вызвать развитие болезни.

Как проявляется туберкулез

Нельзя ли воздействовать непосредственно на них? К этой цели уже давно стремились многие ученые. В поисках такой «волшебной пули», которая могла бы поразить возбудителя туберкулеза в организме больного, применяли различные химические препараты, но они оказались недостаточно эффективными.

Новая эпоха в лечении многих инфекционных болезней, в том числе туберкулеза, началась с замечательных экспериментальных исследований французского ученого Пастера и русского ученого И. И. Мечникова, а также в связи с клиническими наблюдениями отечественных врачей В. А. Монассеина и А. Г. Полотебнова.

Уже в 1877 г. Пастер'доказал, что одни микробы тормозят рост других. «Жизнь мешает жизни» — заключил свои наблюдения ученый. Спустя некоторое время И. И. Мечников подтвердил это в опытах на зараженных различными микробами животных. Но еще раньше (в 1871 — 1872 гг.) В. А. Манассеин и А. Г. Полотебнов установили, что зеленая плесень, в которой, как выяснилось в дальнейшем, содержатся грибки, образующие пенициллин, способствует излечению некоторых язвенных заболеваний кожи у человека.

Наблюдения этих ученых послужили основанием для поисков и испытания почвенных грибков, продукты жизнедеятельности которых, т. е. антибиотики, могли бы оказаться полезными при лечении различных инфекционных болезней.

Потребовалось много лет упорных исканий ученых, пока удалось решить эту трудную задачу. Только в 1944 г. группа американских исследователей во главе с Ваксманом выделили из одного вида почвенных грибков актиномицетов антибиотик, названный стрептомицином. Вскоре выяснилось, что он задерживает жизнедеятельность и размножение многих микробов, в том числе микобакте-рий туберкулеза. С того времени открылась новая страница в лечении этой болезни.

Никогда не забудется первый опыт применения стрептомицина у некоторых крайне тяжело больных туберкулезом.

Это было в 1947 г., когда в нашу клинику поступил больной 16 лет, у которого оказался острый милиарный туберкулез, осложнившийся менингитом. Отмечались высокая температура, резкая одышка, спутанное сознание, неукротимая рвота. Эти симптомы быстро нарастали. Смертельный исход болезни казался неизбежным. К счастью, мы располагали небольшой дозой стрептомицина. Препарат вводили в спинномозговой канал и внутримышечно. И вот произошло поистине чудо. Состояние больного быстро улучшилось, у него прояснилось сознание, прекратилась рвота, исчезли головные боли, стала медленно снижаться температура, уменьшились, а затем полностью рассосались множественные очажки в легких. Через несколько месяцев юноша вернулся домой в удовлетворительном состоянии.

И еще один не менее разительный пример. Почти одновременно с предыдущим больным в клинику поступил мужчина 45 лет, у которого уже в течение нескольких недель были высокая температура, мучительный сухой кашель, резкие боли в горле при глотании, потеря голоса. Больной был истощен. У него оказался распространенный туберкулез легких, гортани и глотки. Печальная судьба его, казалось, была предрешена. Однако после нескольких дней лечения стрептомицином состояние заметно улучшилось, прежде всего исчезли боли в горле. Однажды утром я застал его жадно пьющим воду, которую он раньше не мог проглотить из-за резкой боли. Постепенно восстановился голос и ликвидировался процесс в легких. С того времени прошло более 25 лет. Теперь он — один из крупнейших ученых нашей страны.

Стрептомицин оказался эффективным средством при лечении не только туберкулеза, но и многих инфекционных заболеваний.

Однако с течением времени выяснились и пределы лечебного действия стрептомицина. Оказалось, что у некоторых больных он вызывает серьезные осложнения в виде понижения слуха, шаткости походки и некоторых других отрицательных явлений. Кроме того, было установлено, что микобактерии постепенно приобретают к нему устойчивость. Вот почему возникла настоятельная необходимость в поисках и применении других медикаментов подобного действия.

В дальнейшем одни из них были выделены также из почвенных грибков. К этой группе антибиотиков относятся, помимо стрептомицина, циклосерин, канамицин, фло-римицин и т. д. Другие были изготовлены лабораторным способом. Это — производные изоникотиновой кислоты (тубазид, фтивазид, ларусан, метазид и др.), ПАСК, тибон, этионамид, протионамид, пиразинамид, этамбутол и др. В последнее время были получены полусинтетические препараты в результате соединения антибиотиков и химических веществ. Таким является, например, рифадин или, как его также называют, рифампицин, или бенемицин.

При всем различии своего состава эти препараты обладают общим и ценным свойством — подавлять жизнедеятельность микробов, влияя на их обмен веществ, способность усваивать питательные вещества из тканей и соков организма и образовывать из них белки. Вследствие этого микробы перестают выделять токсические вещества и размножаться.

Но эти средства влияют не только на микробы, но и на организм человека: нервную и кровеносную системы, печень, почки и другие органы. Большей частью такое действие благоприятно. Но иногда при лечении возникают и нежелательные реакции: появляются кожные сыпи, зуд, боли в сердце, тошнота, желтуха и т. д. Чаще они отмечаются у лиц пожилого возраста, страдающих, кроме туберкулеза, болезнями органов пищеварения, гипертонией, болевших в прошлом инфекционной желтухой, плохо переносящих другие медикаменты, а особенно у злоупотребляющих алкогольными напитками. Такие осложнения сравнительно редко встречаются у детей и молодых людей и при отсутствии указанных сопутствующих болезней. Но и в тех случаях, когда они возникают, их удается большей частью устранить, изменяя тактику лечения и применяя различные медикаментозные средства.

Успех лечения зависит от ряда условий. Наиболее важное из них — своевременное его применение, т. е. в начальной фазе болезни, когда в легких и других органах еще не произошли значительные, а тем более необратимые повреждения и сопротивляемость организма инфекции не утрачена. В таких случаях очень часто наступает сравнительно быстрое и стойкое излечение от туберкулеза легких, костей, почек, нервной системы и т. д.

При лечении несколькими (2—3) противотуберкулезными препаратами удается в большей мере повлиять на микробы, предупредить развитие их лекарственной устойчивости, скорее достигнуть заживления туберкулезных1 изменений в органах.

Лечение противотуберкулезными средствами проводят длительно, с тем чтобы наступило не только временное улучшение общего состояния, но и прекратилось бацилловыделение, рассосались свежие очаги в различных органах, закрылись каверны в легких и т. д. Продолжительность курса лечения различна у каждого больного, но большей частью она составляет около 12—18 мес. При преждевременном самовольном его прекращении нередко наступает возврат болезни, а при повторном лечении его результаты оказываются менее благоприятными.

Важно не только достаточно длительно, но и регулярно принимать назначенные врачом медикаменты, так как в противном случае микобактерии скорее и чаще привыкают к ним и излечение затягивается на более длительный срок или вообще не наступает.

В последнее время тактика такого лечения туберкулеза несколько изменилась и упростилась. Установлено, что если принимать всю суточную порцию предписанных препаратов один раз в день, то эффективность будет такой же, как и при дробном их приеме (т. е. 2—3 раза в сутки). В то же время при однократном приеме медикаментов скорее обеспечивается регулярность лечения.

Некоторым больным после предварительного этапа ежедневного лечения рекомендуют принимать препараты через день или даже два раза в неделю. Тем самым организм в какой-то мере разгружается от избыточной нагрузки медикаментами, причем успех лечения от этого не снижается. Следует лишний раз подчеркнуть, что такого результата можно достигнуть лишь при регулярном лечении не только во время пребывания больного в больнице или санатории, но и в условиях амбулаторно-диспансер-ного наблюдения. Однако опыт показывает, что некоторые пациенты при лечении на дому допускают в этом отношении погрешности, которые неизбежно чреваты неприятными последствиями в виде обострения или возвращения болезни. Вот почему рекомендуется принимать препараты из рук медицинского персонала в амбулатории, диспансере или медико-санитарной части на производстве. Контроль за лечением может быть поручен и членам семьи больного, которые должны хорошо осознать важность регулярности проводимого лечения.

В зависимости от формы основной болезни, характера сопутствующих заболеваний, состояния организма больного, степени переносимости им отдельных лекарств используют различные пути и методы их введения. Большинство медикаментов принимают через рот. Другие впрыскиваются внутримышечно или внутривенно. Некоторые из них вводятся в бронхи или в очаг поражения, например в каверну. Таким образом, лечение проводится строго индивидуально.

Указанные препараты, как правило, сочетают с другими видами лечения, направленными на весь организм больного человека. Большое значение имеет санаторно-гигиенический режим. Он особенно важен в начальной и острой фазе болезни, а также при серьезных осложнениях, например легочном кровотечении, а также при высокой температуре, резкой потливости, большой слабости и т. д. В таких случаях больной, находясь в лечебном учреждении должен на первых порах соблюдать режим покоя и лишь по мере затихания болезни ему разрешаются кратковременные прогулки, пребывание на воздухе, легкие физические упражнения. При дальнейшем улучшении переходят на тренировочный режим — вплоть до спортивных игр и выполнения трудовых процессов.

При всех видах санаторно-гигиенического режима широко применяют физические методы лечения, прежде всего правильное и регулярное пребывание в любое время года на свежем воздухе.

И эти способы лечения строго индивидуальны. Длительное пребывание на веранде назначается больным в безлихорадочном периоде и при отсутствии у них серьезных осложнений со стороны других органов. При острой вспышке процесса, выраженной потливости, повышенной возбудимости нервной системы больному целесообразно находиться в палате или комнате при открытой оконной фрамуге или балконной двери.

Летом достаточно закаленные больные могут длительно, даже круглые сутки, оставаться на веранде, как это широко применяется, например, в санаториях на Южном берегу Крыма, где и ночной сон проводится на берегу моря, на пляже. В зимний период в северной и средней полосе Советского Союза пребывание на веранде больных, укутанных в меховые мешки или теплые одеяла, ограничивается двумя — тремя часами при температуре минус 10—15°С.

Большой осторожности требует применение прямого солнечного облучения. Оно может оказать хороший эффект, например при туберкулезе кожи, костей и суставов, при некоторых формах лимфаденита. Но при туберкулезе легких солнечное облучение иногда вызывает обострение процесса. Вот почему этим способом следует пользоваться только с разрешения и под наблюдением врача.

Многим больным назначают водолечебные процедуры в виде влажных обтираний, обливаний, душей, хвойных или хвойно-кислородных ванн. Эти мероприятия доступны в любых климатических условиях. Недаром туберкулез может быть излечен и на дальнем Севере, и на юге, в средней полосе и в районе тропиков.

Конечно, на этом основании не следует вообще игнорировать значение климатических условий в числе лечебных факторов при туберкулезе. Наблюдения показывают, что на курортах Южного берега Крыма скорее рассасывается жидкость при плеврите, быстрее излечивается туберкулез кожи и слизистых оболочек, в течение короткого времени закрываются свищи при наружных лимфаденитах. Благоприятно протекают здесь и некоторые формы туберкулеза легких. Но на Южном берегу Крыма или в санаториях Кавказского побережья Черного моря целесообразно лечиться главным образом тем больным, у которых в условиях их постоянного местожительства отмечается вялое течение или обострение процесса, например весной или осенью.

Лечение на горно-климатических курортах (в Те-берде, Абастумани, Чимгане) или в степных кумысолечебницах (Шафраново, Боровое и др.) также показано, больным с вяло протекающими формами туберкулеза легких, но без одышки и при отсуствиии наклонности к кровохарканьям или легочным кровотечениям.

(Важную роль в лечении больных всеми формами туберкулеза играет лечебное питание. Следует иметь в виду, что только некоторые больные нуждаются в усиленном питании. Необходимость в нем возникает, например, при резком похудании, вызванном недостаточным питанием, тяжелой физической работой, различными перенесенными заболеваниями, родами.



В то же время усиленное питание противопоказано тучным больным, особенно пожилого возраста, при недостаточности сердечно-сосудистой системы, нарушении функции печени, при хроническом колите. Не следует увеличивать пищевой рацион и при острой вспышке процесса или при тяжелом хроническом и прогрессирующем туберкулезе легких, так как в этих случаях аппетит снижен, а излишнее количество пищевых продуктов не усваивается организмом. Важен их состав. Больной туберкулезом должен получать достаточное количество белков животного и растительного происхождения. Причем чем тяжелее процесс, тем более полноценным должен быть пищевой белок, содержащийся в мясе, рыбе, сыре, твороге, молоке.

Особое место в лечении больных туберкулезом легких занимает кумыс, который уже давно применяют в нашей стране. В кумысе- содержатся белки, хорошо усваиваемые в кишечнике. Его несколько освежающее влияние связано с наличием этилового спирта, молочной кислоты и свободной углекислоты. В нем содержатся ферменты и различные витамины.

Роль жиров в питании больных туберкулезом

Изменились за последние годы взгляды на роль жиров в питании больных туберкулезом. Чем тяжелее туберкулезный процесс, тем больше нужно давать больному жира — рекомендовалось раньше. Этому совету следуют и теперь еще многие больные. Однако установлено, что усвоение жиров в организме таких больных понижено, а при избыточном их употреблении страдает печень, нарушается обмен веществ. Вот почему общее количество жиров в пищевом рационе не должно превышать 90—100 г, у более тяжело больных — 70—80 г, причем частью за счет растительных жиров (подсолнечного или других сортов масла). Что касается углеводов (сахара, хлеба и др.), то у большинства больных их норма может оставаться в пределах 500—550 г. Ее следует снизить (до 300—350 г в сутки) при выраженном обострении или при острых формах болезни.

Туберкулез

Важной составной частью пищи являются минеральные соли (кальций, фосфор, хлористый натрий). Их запасы в организме пополняются за счет цветной капусты, молока, свежего творога, помидоров, рыбьего жира и т. д.

Большое значение в питании и лечении больного туберкулезом имеют витамины, содержание которых в организме при выраженных формах лроцесса часто понижается. В связи с этим необходимо обеспечить в пище достаточное количество витамина А, который содержится в масле, сыре, яйцах, печени, молоке, рыбьем жире, томате, горохе, моркови, абрикосах, различных ягодах.

Для пополнения запасов витамина В, принимают пивные дрожжи, хлеб из муки грубого помола, бобы, горох и другие стручковые овощи. При употреблении этих продуктов, а также яичного белка, мяса, рыбы, печени, молока в организм вводятся и витамины В2 (рибофлавин) и В6 (пиридоксин). Витамин С находится в отварах шиповника, соке из черной и красной смородины, клубнике, помидорах, апельсинах.

Оказался эффективным при туберкулезе кожи и слизистых оболочек, воспаления брюшины витамин D2.

Пища больного туберкулезом должна приниматься в теплом виде, быть разнообразной, вкусно приготовленной, а сервировка стола приятной. Все это способствует повышению аппетита, который является сильнейшим возбудителем выделения желудочного сока. Особенно важно учитывать эти условия при лечении тяжело больных с нарушениями пищеварения. В таких случаях следует, кроме того, принимать пищу дробно, так как при частом ее приеме в небольших порциях предупреждается переполнение желудка, возбуждается аппетит, улучшается отделение сока.

Помимо гигиено-диетического режима, витаминов, физических методов и некоторых медикаментов, например солей кальция, в показанных случаях используют теперь и другие способы лечения, которые способствуют нормализации функции желез внутренней секреции, а вместе с тем и уменьшению воспалительного процесса.

С этой целью применяют кортикостероидные гормоны, которые способствуют рассасыванию воспалительного выпота в плевральной, брюшной полостях, в мягких мозговых оболочках, а также свежих очагов в легких, бронхах и других органах, и в то же время улучшают переносимость противотуберкулезных препарате.

Как правило, лечение гормонами сочетают с назначением антибиотиков. Таким путем повышается успех лечения и в то же время предотвращаются вспышки туберкулеза, которые возможны при приеме одних гормонов. Тот же принцип соблюдают и при назначении некоторых других противовоспалительных средств, а также туберкулина, под влиянием которого также ускоряется заживление туберкулезных очагов и каверн.

Некоторую роль в лечении больных кавернозным туберкулезом легких играет и теперь искусственный пневмоторакс. Его применяют главным образом при свежих и ограниченных формах процесса, если он не уступает действию антибактериальных средств, а также при легочных кровотечейиях, у больных сахарной болезнью и при невозможности по тем или иным причинам произвести операцию.

При сочетании искусственного пневмоторакса и противотуберкулезных средств удается повысить эффективность того и другого метода и, в частности, достигнуть быстрейшего прекращения бацилловыделения и закрытия каверны. Вместе с тем при таком сочетанном лечении срок поддержания пневмоторакса может составлять всего 3—6 мес.

У тех больных, у которых не удается наложить лечебный пневмоторакс или он является непоказанным, воздух вводят иногда в брюшную полость (пневмоперитонеум). Этот метод также применяют теперь только в течение нескольких месяцев.

Из оперативных вмешательств производят торакопластику, т. е. удаляют кусочки нескольких ребер на стороне пораженного легкого. Большие каверны в легких иногда вскрывают, а затем в них вводят с лечебной целью различные антибактериальные средства. Такую операцию (кавернотомию) обычно сочетают с торакопластикой, и у многих больных она оказывает хороший лечебный эффект.

Но более широкое применение в последние годы получила резекция пораженных частей или всего легкого. При этом из организма удаляют основной очаг, из которого распространяется инфекция и поступают в кровь токсины и продукты распада поврежденных тканей. Положительной стороной резекции является одномоментность вмешательства.

Резекцию производят главным образом при хроническом кавернозном туберкулезе, крупных и имеющих наклонность к увеличению и распаду очагах, при сочетании туберкулеза легких с абсцессом, бронхоэктатической болезнью или опухолью.

При хронических гнойных плевритах туберкулезного происхождения или при массивных плевральных сращениях, мешающих расправлению легкого и его нормальной дыхательной функции, нередко удаляют весь плевральный мешок или часть плевры.

Но хирургические вмешательства при туберкулезе легких, почек, костей и других органов являются лишь важным элементов комплексного лечения, и поэтому их, как правило, сочетают с противотуберкулезными средствами и общеукрепляющим лечением в условиях больницы или санатория.

Различные болезненные симптомы при туберкулезе очень часто удается устранить теперь, используя те или иные указанные лечебные мероприятия. Но у некоторых больных эти методы оказываются недостаточно успешными, у других они не могут быть применены из-за поражения других органов, непереносимости лекарств и т. д. Тогда приходится прибегать к таким методам и средствам, которые позволят лишь облегчить тяжелые симптомы болезни.

Большую тревогу у врача и больного вызывают, например, кровохарканья и легочные кровотечения. В этих случаях важно соблюдать режим покоя. Для предупреждения затекания и задержки крови в легких больной должен осторожно менять положение в кровати. При этом не следует полностью подавлять кашель. Важно следить за нормальным отправлением кишечника. Пища должна быть полноценной, и ее следует принимать в охлажденном виде. Большое внимание следует уделить нервно-психическому состоянию больного, который в это время часто испытывает чувство страха, чрезмерно возбужден или, наоборот, резко подавлен. В таких случаях благотворно влияют на него спокойствие окружающих, их убеждающее слово, правильно организованный режим.

При легочном кровотечении хороший эффект оказывает переливание крови (150—200 мл). При упорных, часто повторяющихся значительных легочных кровотечениях, не уступающих указанным мероприятиям, приходится в редких случаях прибегать к наложению искусственного пневмоторакса или пневмоперитонеума, а еще чаще к резекции легкого.

Вспомогательное значение имеет при этом применение растворов поваренной соли (1 ложка на стакан холодной кипяченой воды), хлористого кальция, витаминов С и К, яичной скорлупы.

Таким образом, используя различные методы и средства, врачи в состоянии теперь излечить подавляющее большинство больных туберкулезом легких и других органов. По нашему опыту, как и по наблюдениям других врачей, в результате полноценного комплексного лечения длительностью 12—15 мес у 90 — 98% своевременно выявленных больных прекращается бацилловыделение, а в 80— 90% закрываются каверны в легких. Причем эффективность лечения нарастает с его продолжительностью и регулярностью.

Благоприятные результаты достигаются и после различных хирургических вмешательств при сочетании их с применением противотуберкулезных средств у больных хроническими формами туберкулеза легких. Очень многие дети, подростки и взрослые выздоравливают теперь от туберкулеза костей, почек, лимфатических узлов и менингита. Этими успехами объясняется значительное снижение смертности от туберкулеза во многих странах, в том числе в СССР.

Но об излечении судят не только по улучшению общего самочувствия, прекращению бацилловыделения и заживлению очагов или каверны в легких или других органах. Обязательным условием является, кроме того, восстановление трудоспособности больных. При туберкулезе это важно не только по медицинским, но и, санитарным, профессиональным и экономическим соображениям.

Вот почему после наступившего улучшения общего состояния и наметившегося затихания болезни в больнице и санатории принимают меры к восстановлению трудоспособности, т. е. реабилитации пациента. Этой цели служит прежде всего тренирующий режим, заключающийся в комплексе физических упражнений и спортивных игр, экскурсиях, прогулках, а также занятости каким-либо интересным и полезным трудом. Дети и подростки, больные туберкулезом легких, костей, лимфатических узлов, учатся в санаторной школе по той же программе, что и в обычной общеобразовательной школе.

Особенно возрастает значение трудовой занятости для лиц, которые по роду своей профессии не могут вернуться к прежнему труду. В таких случаях возникает необходимость в переквалификации и последующем трудоустройстве. С этой целью в некоторых городах при диспансерах и санаториях организованы лечебно-трудовые мастерские и цехи, где больные осваивают новую профессию и в то же время пользуются всеми видами лечебной помощи.

Для лиц, занятых в сельском хозяйстве, например в совхозе «Пахталик-Куль» Узбекистана, открыт специальный лечебно-трудовой санаторий. Здесь построены столярные, швейные мастерские, цехи по ремонту радиотелевизионной аппаратуры, учебные корпуса, где ведется подготовка бухгалтеров, машинисток, лаборантов; так, организованы овощеводческие, цветоводческие и парниковые хозяйства, в которых заняты больные. В лечебных корпусах проводятся все лечебные мероприятия и функционируют различные лаборатории для обследования больных. В этом санатории организован филиал среднего медицинского училища, где в течение 2 — 2 % лет больных подготавливают к профессии медицинских сестер и фельдшеров.

Положительное влияние трудотерапии и профессионального переобучения сказывается в резком снижении временной нетрудоспособности, инвалидности и повышении материальной обеспеченности больных. Одновременно уменьшается экономический ущерб, причиняемый временной и стойкой утратой трудоспособности больных туберкулезом.

Таким образом, в настоящее время, когда благодаря успехам в лечении этой болезни достигнуты значительные успехи, организация трудового режима в лечебных учреждениях становится обязательной. Недаром во многих странах — противотуберкулезные санатории превращены в центры трудовой реабилитации для больных туберкулезом органов дыхания.



Однако далеко не все больные нуждаются в очень длительном пребывании в больнице или санатории. Такое лечение показано главным образом детям и подросткам, которые могут за это время полностью излечиться. Между тем многие взрослые больные после затихания процесса и прекращения бацилловыделения с успехом могут продолжать лечение в амбулаторно-диспансерных условиях, тем более что излишне длительное пребывание в стационаре имеет и свои отрицательные стороны, связанные прежде всего с отрывом от семьи, работы и учебы.

Срок перехода на амбулаторное лечение решается врачом индивидуально в зависимости от характера и течения болезни, переносимости лекарств, вида примененного лечения, дисциплинированности больного. В одних случаях он может быть выписан из лечебного учреждения даже через 1 1/3 — 2 мес, в других — спустя 3—4 мес, в третьих — лишь после продолжительного срока.

Непременным условием успеха амбулаторного этапа лечения является строгое выполнение больным всех назначений врача, прежде всего регулярный прием предписанных медикаментов в установленные сроки, соблюдение определенного режима питания, труда и отдыха. Если все эти условия выполняются, то подавляющее большинство больных излечиваются. Этому способствует материальное обеспечение больного благодаря оплате по временной нетрудоспособности. Важно и то, что за ним на протяжении года сохраняются место работы и занимаемая должность.

Но в тех случаях, когда лечение проводится беспорядочно, нарушается необходимый режим, имеет место злоупотребление алкоголем, возможно обострение болезни, которая постепенно переходит в хроническую форму и сопровождается различными серьезными осложнениями. По этой причине дальнейшее лечение нередко затрудняется из-за недостаточной эффективности или непереносимости различных медикаментов. Тогда чаще приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Итак, туберкулез излечим.

Когда-то знаменитый французский ученый и врач Ла-эннек, живший в конце XVIII — начале XIX веков, утверждал, что выздоровление от туберкулеза достигается только силами природы, а не искусством врача. Может быть, в то время Лаэннек имел основание для такого суждения. И действительно, при вскрытии трупов умерших от различных заболеваний и при жизни не болевших туберкулезом он находил в легких и лимфатических узлах рубцы, обызвествленные или окостеневшие очаги, т. е. следы незаметно протекавшей и самостоятельно излечившейся болезни. Между тем в клинике он наблюдал больных всех возрастов, страдавших, как правило, тяжелым туберкулезом, от которого они неизбежно погибали. Злой рок висел и над самим ученым. Однажды при вскрытии трупа умершего от туберкулеза он поранил руку и, заразившись, вскоре заболел этой болезнью, от которой и умер в возрасте 45 лет.

С того времени прошло 150 лет упорных исканий ученых и накопления огромного опыта практических врачей во всем мире. Теперь мы можем смело сказать туберкулез излечим не только силами природы, но и искуству врача, а также волей больного. Прав был известныи терапевт Ф. Г. Яновский, говоря: «Было время, и еще не так давно, когда выздоровление от туберкулеза считалось редкостью и врачи задумывались по поводу того, каким благоприятным условиям обязан данный больной своим выздоровлением. В настоящее время, наоборот, по поводу каждого случая смерти следует задуматься, какие неблагоприятные условия помешали больному выздороветь». Мы можем ответить на этот вопрос: причинами неблагоприятного исхода болезни служат несвоевременное и позднее ее выявление, недисциплинированность больного, недостаточно полноценное лечение. Если избежать всего этого, то выздоровление от туберкулеза теперь вполне возможно.