Вы здесь

Противотуберкулёзные препараты

Временем проверены три основных положения в подходе к больным туберкулёзом: химиотерапия, условия жизни пациента и длительное наблюдение за ним. Химиотерапия — метод этиотропного лечения инфекционных болезней с помощью химических агентов — основа терапии туберкулёза. Мы остановимся на туберкулостатиках довольно подробно, поскольку информация о них постоянно обновляется. Более того, современная концепция лечения туберкулёза ориентирована на то, что фтизиатрические учреждения берут на себя больных, требующих уточнения диагноза, интенсивного лечения и хирургических вмешательств, тогда как больные с верифицированным неосложнённым туберкулёзом могут проходить лечение и находиться под наблюдением в общей лечебной сети.

Антибактериальные препараты назначают врачи всех специальностей. Эффективность применения противомикробных средств определяют следующие универсальные положения:

•    видоспецифичная чувствительность возбудителя, определяющая МИК (минимальная ингибирующая концентрация) препарата в тканях; её считают условной константой;

•    индивидуальная чувствительность или устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам; она постоянно меняется и требует контроля при посеве на среды;

•    переносимость препарата человеком, уязвимость тех или иных органов и систем;

•    путь и метод введения, доза действующего вещества и скорость его высвобождения из лекарственной формы;

•    степень проникновения в поражённую ткань и физиологическую жидкость;

•    пути и скорость выведения, особенности метаболизма и инактивации антибактериального препарата;

•    степень сотрудничества больного с медицинскими работниками. Определим ряд стандартных понятий, принятых при описании антибактериальной терапии.

•    Бактериостатическая активность — минимальная концентрация препарата, задерживающая рост микроорганизмов in vitro. Выражают в мкг/мл или ЕД/мл. Чем меньше эта величина, тем активнее препарат. В международной литературе принят термин минимальная ингибирующая концентрация (МИК).



•    Бактериостатический индекс — отношение концентрации препарата в крови к его бактериостатической активности. Индекс показывает во сколько раз концентрация в крови выше минимальной бакте-риостатической. Высокая химиотерапевтическая активность бывает у препаратов, имеющих бактериостатический индекс больше 10.

•    Минимальная бактерицидная концентрация — минимальная концентрация препарата, вызывающая гибель микроорганизмов. Во многих лабораториях обычно определяют МИК, и этот последний показатель является достаточным основанием для лечения (большинства инфекций).

Химиотерапия направлена на одного возбудителя — микобактерию туберкулёза. Важнейший фактор для выбора химиотерапии — устойчивость микобактерий к противотуберкулёзным препаратам. Пороговые значения для каждого препарата упоминались при бактериологической диагностике туберкулёза (табл. 4-2).

Туберкулёз внелёгочной локализации

Классификация антибактериальных препаратов (табл. 9-1) основана на эффективности их влияния на возбудителя.

Классификация противотуберкулезных препаратов

Американское торакальное общество по профилактике и лечению туберкулёза к потенциально эффективным препаратам относит амикацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, рифабутин, клофазимин, р-лактамные и макролидные антибиотики.

Центральный комитет Германии по химиотерапии туберкулёза в 1995 г. включил ципрофлоксацин в комбинированную терапию туберкулёза, вызванного микобактериями, устойчивыми к лекарственным препаратам.

Фторхинолоны (максаквин и таривид) вошли в стандарты схемы терапии, утверждённые Минздравом России (1998 г.).

В учебнике инфекционных болезней США (1997 г.) выделены следующие группы препаратов:

  • а. препараты первой линии — изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол;
  • б. препараты второй линии — этионамид, циклосерин, капреоми-цин и канамицин;
  • в. альтернативные препараты — рифабутин, амикацин, ципрофлоксацин и офлоксацин.