Вы здесь

Противотуберкулезная пропаганда и гигиеническое воспитание

САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ

Санитарное просвещение представляет собой один из важнейших элементов профилактической работы противотуберкулезного диспансера. Опыт советских противотуберкулезных учреждений показал, что популяризация знаний о туберкулезе является важнейшей предпосылкой успеха каждого раздела их работы (своевременное выявление, вакцинация, оздоровительная работа в очагах, трудоустройство, комплексное лечение).

Конкретные задачи санитарно-просветительной работы диспансера зависят от тех групп населения, среди которых она проводится (рабочие промышленных предприятий, колхозники, родители, педагоги, школьники, больные туберкулезом). С этой точки зрения следует различать два основных направления:

  • 1) противотуберкулезная пропаганда среди различных групп населения:
  • 2) гигиеническое воспитание больных туберкулезом и их семей.

Противотуберкулезная пропаганда среди населения. Внимание широких масс населения необходимо привлекать к следующим вопросам:



  • 1) пути своевременного выявления заболевания туберкулезом;
  • 2) индивидуальная профилактика заражения туберкулезом;
  • 3) методы и достижения борьбы с туберкулезом (основы социальной профилактики туберкулеза, деятельность советских противотуберкулезных учреждений, роль общественности).

Своевременное выявление туберкулеза. Позднее обнаружение туберкулеза часто обусловлено тем, что некоторые лица, несмотря на появление выраженных субъективных симптомов заболевания, своевременно не обращаются к врачу. Кроме того, люди, считающие себя здоровыми, иногда уклоняются от профилактических осмотров. В связи с этим фтизиатры должны проводить разъяснительную работу среди населения по вопросам своевременного выявления туберкулеза по двум направлениям.

Население должно знать, что серьезные заболевания, в том числе и туберкулез легких, могут начинаться без выраженных местных симптомов при таких признаках, как слабость, утомляемость, снижение работоспособности, уменьшение аппетита, небольшая раздражительность, похудание. Следует также объяснять значение местных симптомов заболевания органов дыхания (боли в груди, кашель, выделение мокроты, кровохарканье), которые указывают на необходимость немедленного обращения к врачу. Однако эти сведения следует излагать в спокойной и тактичной форме, избегая запугивания слушателей. Описывая упомянутые общие и местные симптомы, рекомендуется одновременно подчеркнуть, что аналогичные явления могут наблюдаться не только при туберкулезе легких, но и при других неопасных заболеваниях и состояниях (например, кашель с мокротой при банальном бронхите или утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности — при переутомлении). Отсюда вытекает убедительный для слушателя вывод о том, что только врач, применяя специальные методы исследования, может выяснить, имеется ли в данном случае преходящее незначительное недомогание или серьезное заболевание, требующее безотлагательного лечения.

Необходимо обращать внимание на то, что начало заболевания туберкулезом может быть совершенно незаметным для больного и что это заболевание иногда обнаруживается неожиданно, например при профилактическом осмотре. Подобное разъяснение важно для успеха массовых обследований. При этом рекомендуется на конкретных примерах показать, как при раннем выявлении туберкулеза удается добиться быстрого излечения процесса, начальная форма которого отлично поддается современным методам комплексного лечения.

Лекции и беседы по вопросам раннего выявления туберкулеза рекомендуется проводить примерно по следующему плану:

  • 1)    ранние признаки туберкулеза легких и необходимость обращения к врачу при их появлении;
  • 2)    скрытое течение туберкулеза в начальном периоде;
  • 3)    профилактические флюорографические осмотры на туберкулез и их значение;
  • 4)    значение своевременного выявления туберкулеза для успеха лечения и профилактики.

Пропаганда профилактики туберкулеза. Широким массам населения следует сообщать основные данные о туберкулезе как инфекционном заболевании. При этом рекомендуется дать представление об источниках и путях распространения туберкулезной инфекции, о роли ее частоты и массивности, о противотуберкулезном иммунитете. Особенно существенно разъяснить следующее:

  • 1) важность предупреждения пылевой инфекции, борьбы с пылью в жилище, на предприятиях, в общественных местах;
  • 2) значение капельной инфекции и меры по ее предотвращению;
  • 3) контактная инфекция, которая возникает вследствие некоторых еще не изжитых антигигиенических навыков (неосторожное обращение с мокротой, обычай целовать детей, общая постель);
  • 4) возможность заражения через сырое молоко.

Противотуберкулезная пропаганда, отличаясь известной специфичностью, имеет вместе с тем и более широкое общегигиеническое значение. Пути распространения туберкулезной инфекции во многом аналогичны таковым при передаче ряда других инфекционных заболеваний.

Химиопрофилактика с учетом возрастных особенностей

Сообщая населению сведения о туберкулезе как инфекционном заболевании, не следует забывать о необходимости предупреждения фтизеофобии, т. е. чрезмерного страха перед опасностью заражения туберкулезом. Фтизеофобия иногда наблюдается у лиц, имеющих контакт с больными туберкулезом в быту или на работе. Фтизеофобия представляет собой крайне отрицательное явление, которое может принести вред лечебной и профилактической работе диспансера. Чрезмерно боязливое, а тем более брезгливое отношение окружающих нередко причиняет больному психическую травму, вызывает разлад в семье, в квартире и на работе. В некоторых случаях фтизеофобия побуждает больного скрывать свое заболевание, что оказывается серьезной помехой для организации лечения, выполнения режима и профилактических мероприятий. Пропагандируя среди населения основы профилактики заражения туберкулезом, следует одновременно подчеркивать, что осторожный и сознательный больной, добросовестно выполняющий правила гигиены, не является источником заражения и становится практически безопасным для окружающих.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Популяризация вопросов борьбы с туберкулезом имеет большое значение как с медицинской, так и с политической точек зрения. Изложение этой темы открывает лектору возможность обрисовать туберкулез как социальное заболевание трудящихся в капиталистическом обществе (рекомендуется показать, как эксплуатация, тяжелые условия труда и быта снижают иммунобиологические ресурсы организма), а с другой стороны, дает возможность убедительно показать, как рост материального, культурного и гигиенического уровня населения создал предпосылки для ликвидации туберкулеза и в других странах. В качестве иллюстрации можно представить работу советского противотуберкулезного диспансера, воплощающего наиболее прогрессивные черты советской системы охраны народного здоровья. Следует также привести данные об эффективности противотуберкулезных мероприятий, которая выражается в резком падении заболеваемости туберкулезом как по стране в целом, так и в данном районе.

Пути противотуберкулезной пропаганды. Санитарно-просветительную работу среди населения диспансеры проводят:

  • 1) в системе культурно-просветительных учреждений (например, в рабочих клубах);
  • 2) в общих лечебно-профилактических учреждениях;
  • 3) на предприятиях;
  • 4) в детских учреждениях;
  • 5) при домоуправлениях.

Рекомендуется также использовать местную прессу, телевидение и радио. На страницах газет (особенно рай онных, стенных, многотиражных) можно помещать статьи на общегигиенические темы, связанные с профилактикой туберкулеза. При этом следует учитывать специфику газетной статьи или заметки, содержание которой обычно связано с каким-либо конкретным событием (например, с проведением флюорографического обследования или вакцинации). Весьма эффективны популярные лекции на медицинские темы по радио, в том числе и передаваемые по местным радиоузлам. В районных клубах можно проводить демонстрацию кинофильмов по туберкулезу. Показ кинофильмов становится более доходчивым, если он сопровождается устными пояснениями (кинолекция).

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

Особенно велико значение санитарно-просветительной работы среди больных туберкулезом. При этом задача состоит не только в пропаганде знаний, но и в систематической и углубленной воспитательной работе, а иногда и в глубокой перестройке образа жизни и быта больного и членов его семьи.

В содержании санитарно-просветительной работы с больными особенно важны следующие темы:

  • 1) режим больного туберкулезом;
  • 2) лечение туберкулеза;
  • 3) основные элементы санитарной профилактики туберкулеза;
  • 4) гигиеническое поведение больного туберкулезом в семье и на работе;
  • 5) организация труда больного туберкулезом;
  • 6) отказ от употребления спиртных напитков и курения как необходимые условия излечения.

При этом не следует забывать особенностей психики больного и его реакции на сообщаемые ему сведения о туберкулезе. Больной туберкулезом — это слушатель и читатель особого рода, весьма чувствительный ко всему, что имеет отношение к его болезни. При неосторожности лектора, если он, например, подробно останавливается на патологических изменениях и различных осложнениях, у больного могут возникнуть пессимистические представления и скептическое отношение к пользе выполнения режима и лечения. У эмоциональных больных может развиться ипохондрия.

Однако не следует вдаваться в другую «психотерапевтическую» крайность и представлять туберкулез как легко излечимое заболевание. Часть больных с недоверием отнесется к чрезмерно оптимистической характеристике туберкулеза, а у других может появиться легкомысленное отношение к лечению. Больной должен осознать как серьезность заболевания, так и его излечимость. Он должен понимать смысл и целесообразность врачебных предписаний, и роль его собственного поведения, от которого в значительной мере зависит его выздоровление. Следует разъяснить больному, что излечимы даже далеко зашедшие формы туберкулеза. При такой тактике лекция или беседа врача становится эффективным психотерапевтическим мероприятием.

С психологической точки зрения весьма подходящим для больных туберкулезом являются такие темы, как «успехи современной медицины в борьбе с туберкулезом», «современные методы лечения туберкулеза», «роль нервной системы в излечении туберкулеза», «иммунитет при туберкулезе». Убеждение в излечимости своего заболевания приносят больному сведения о том, как многообразны и мощны пути борьбы защитных сил организма с инфекцией.

В настоящее время большое значение приобрела популяризация среди больных вопросов лечения туберкулеза. При этом часто встречаются затруднения психологического характера. Возлагая чрезмерные надежды на химнопрепараты, некоторые больные считают излишним выполнение гигиенического режима, в частности не желают отказаться от употребления алкогольных напитков или курения. По этой же причине некоторые больные отказываются от показанных им хирургических методов. Часть больных, заметив быстрое улучшение самочувствия вскоре после начала химиотерапии, преждевременно считают себя выздоровевшими и, вопреки советам врача, бросают начатое лечение, а это нередко приводит к нестойкости его результатов, развитию обострений и рецидивов. Иногда больной случайно узнает об изредка возникающих при химиотерапии побочных явлениях (например, о возможности ухудшения слуха при лечении стрептомицином) и боится принимать препараты, тайком выбрасывает таблетки.



Выступая перед больными на тему о лечении туберкулеза, фтизиатр должен подробно осветить следующие положения:

  • 1) химиотерапия является весьма важным, но не единственным элементом комплексной терапии туберкулеза;
  • 2) химиотерапия может быть эффективной лишь при ее достаточной длительности, а окончание курса лечения должно быть установлено не больным, а врачом;
  • 3) хорошее самочувствие — существенный положительный симптом, на основании которого нельзя однако судить об излечении;
  • 4) побочные действия лекарственных средств при химиотерапии наблюдаются относительно редко, в настоящее время их можно предупреждать, а в случае их появления — быстро ликвидировать без вреда для больного;
  • 5) успешность лечения и стойкость его результатов в основном зависят от правильности выполнения больным предписанных ему других врачебных рекомендаций (в лечении, поведении, в быту, трудоустройстве);
  • 6) применение химиотерапии и прогресс хирургической техники расширили возможности оперативного лечения туберкулеза, снизили его опасность и значительно повысили его эффективность.

БОРЬБА С ПЬЯНСТВОМ, АЛКОГОЛИЗМОМ И КУРЕНИЕМ

Необходимость отказа больного туберкулезом от потребления спиртных напитков является исключительно важным элементом гигиенического режима больного туберкулезом. Эта тема должна находить отражение во всех беседах и лекциях, с которыми фтизиатр выступает перед больными. При этом наряду с изложением тех опасностей, которые представляют собой пьянство и алкоголизм, следует особенно подчеркивать вред спиртного для больного туберкулезом.

Большое значение также имеет разъяснение больным туберкулезом и другими заболеваниями органов дыхания вреда курения. Вопросы курения табака больными туберкулезом нашли отражение в работах советских фтизиатров. В них отмечается, что курение может вызвать развитие хронического неспецифического бронхита, имеющего своим следствием нарушение функции внешнего дыхания по типу обструктивной недостаточности вентиляции и частой метаплазией эпителия бронхов. Курильщики обычно менее внимательны к своему здоровью и позже обращаются к врачу при появлении признаков заболевания. На фоне курения у больных туберкулезом легких более выражено, чем у некурящих, снижение иммунитета. У курящих больных туберкулезом легких санация мокроты и заживление деструктивных изменений наступает позже, а в процессе лечения формируются более выраженные остаточные изменения, чем у некурящих. Активные меры по борьбе с курением, прежде всего среди впервые заболевших туберкулезом, позволяют добиться отказа от этой крайне вредной привычки.

Беседа в кабинете врача. Опыт показывает, что са-нитарно-просветительная беседа лечащего врача обычно дает большой эффект. Особенно велико значение такой беседы с больным, у которого туберкулез выявлен впервые. В этот момент интересы гигиенического воспитания перекликаются с необходимостью психотерапевтического воздействия. Последнее должно оказываться с учетом реакции больного, впервые узнавшего о своем заболевании. Острота и интенсивность этой первоначальной реакции могут быть весьма различными. Некоторые больные проявляют большую выдержку и благоразумие, что становится существенной предпосылкой эффективности лечения и выздоровления. Иногда у людей со слабым типом нервной системы, у мнительных, склонных к ипохондрии, приходится наблюдать картину тяжелой психической травмы, и это необходимо учитывать в ходе беседы.

Реакция больного в известной степени зависит от того, в какой форме ему сообщается диагноз. Иногда врач с целью психопрофилактики слишком смягчает характеристику болезни и даже не сообщает о наличии туберкулезных микобактерий в мокроте. Столь чрезмерное щажение может вызвать со стороны больного недостаточно серьезное отношение к выполнению режима и правил профилактики заражения окружающих. Недопустима и другая крайность, когда врач сообщает больному о заболевании в неосторожной форме, резко подчеркивает серьезность прогноза и этим может его запугать и вызвать подавленность и растерянность. Первая беседа врача должна быть откровенной и оптимистичной, больного следует убедить в том, что болезнь при достаточном к ней внимании вполне излечима. При этом необходимо поднять настроение больного и мобилизовать его волевые ресурсы для настойчивой борьбы за свое выздоровление.

В конце первой беседы с больным врачу следует резюмировать свои указания по линии лечения, гигиенического режима и профилактики в виде медицинского предписания и сформулировать его в письменном виде. При этом немалую помощь может оказать наличие листков или памяток для больных.

В зале ожидания диспансера должна быть организована выставка (таблицы, фотографии, рисунки, диапозитивы). Выставку следует посвятить вопросам профилактики и лечения туберкулеза, проведения гигиенического режима в домашней обстановке больного, гигиене труда и трудоустройства больных туберкулезом. Следует показать, каким образом больной, соблюдая правила гигиенической культуры, может стать безопасным для окружающих.

Находящийся в зале ожидания ящик вопросов и ответов открывает возможность давать заочную консультацию больным по гигиене.

Задаваемые в письменной форме вопросы позволяют определить интересы больных, которые следует учитывать при планировании лекций и бесед.

В зале ожидания рекомендуется поместить столики с литературой. Наряду с газетами и литературными журналами здесь должна находиться и популярная медицинская литература, например журнал «Здоровье», популярные брошюры и листовки по общим вопросам санитарии и гигиены, а также по туберкулезу.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ РАБОТА В СЕМЬЕ

Участковый фтизиатр во время своих посещений больного на дому дает больному и членам его семьи гигиенические указания и советы. Повседневную воспитательную работу проводит здесь участковая медицинская сестра. Она учит больного бережно относиться к своему здоровью (аккуратно принимать препараты, выполнять режим, отказаться от употребления спиртных напитков и курения), помогает созданию обстановки домашнего санатория, внушает необходимость ограждать членов семьи от заражения. Санитарно-просветительная работа участковой сестры в семье бактериовыделителя охватывает примерно следующие темы:

  • 1) гигиенический режим, включающий соблюдение диеты,— основа лечения туберкулеза;
  • 2) личная гигиена больного и членов его семьи; текущая дезинфекция;
  • 3) питание больного туберкулезом;
  • 4) борьба с употреблением алкоголя, курением;
  • 5) регулярный прием химиопрепаратов;
  • 6) уход за жилищем;
  • 7) наблюдения за контактирующими;
  • 8) охрана детей от заражения.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

Широко развернутая противотуберкулезная пропаганда является весьма трудоемким разделом диспансерной работы. В утвержденной Министерством здравоохранения «Инструкции о санитарно-просветительной работе туберкулезных диспансеров» указано, что к практическому участию в плановой санитарно-просветительной работе диспансера привлекается весь врачебный и средний медицинский персонал диспансера.



При проведении этой работы следует учесть, что культурный уровень населения нашей страны за последние десятилетия значительно вырос и, что требования слушателей к содержанию популярных выступлений на медицинские темы повысились. Каждый диспансерный врач должен владеть методикой санитарно-просветительной работы, а каждая его лекция или беседа требует тщательной подготовки.

Общее оперативное и организационно-методическое руководство санитарно-просветительной работой диспансера возлагается на главного врача. Он несет ответственность за правильное направление и содержание этой работы, за ее качество и организацию. Руководители органов здравоохранения, практических и научных медицинских учреждений, а также их заместители должны личным примером стимулировать участие медицинских работников в санитарной пропаганде: читать публичные лекции или выступать по радио или в печати.

Большую методическую помощь в этой работе оказывают лекторские группы, в состав которых входят наиболее квалифицированные врачи учреждения, обладающие опытом в популяризации знаний. На совещаниях лекторской группы председательствует главный врач или его заместитель по лечебной части. Лекторская группа может дать авторитетную апробацию текста лекции или доклада; это особенно важно для молодых врачей, так как в ходе обсуждения потенциальный лектор получает много полезных указаний по содержанию и форме предстоящих выступлений.

В обязанности диспансерного врача входят выступления среди больных и в массовых аудиториях района (на предприятиях, в домоуправлениях и общежитиях, в школах), составление ответов на вопросы больных (устные — на вечерах вопросов и ответов, письменные — через доску вопросов и ответов), статей в многотиражки на предприятиях, занятия со средним и младшим персоналом. Наиболее опытных и подготовленных к выступлениям врачей рекомендуется привлекать к лекционной работе в больших аудиториях.

В обязанности участковых сестер входит проведение бесед в семье больного, раздача популярной литературы, организация выступлений участкового врача.

Санитарно-просветительная работа диспансера проводится на основе годичного плана и месячных графиков. В плане должны быть отражены темы, методы и формы работы, объекты, сроки выполнения, количественные показатели. В диспансере должен быть налажен учет всей проводимой санитарно-просветительной работы. О каждом выполненном мероприятии следует сделать отметку в «Книге записи санпросветработы». При этом отмечают дату, форму работы (лекцию, беседу, демонстрацию кинофильма), фамилию и должность исполнителя, место проведения (диспансер, предприятие, учреждение, клуб, общежитие), адрес, состав аудитории, число слушателей. В примечании рекомендуется указать реакцию аудитории, число и характер заданных вопросов.

Главный врач назначает своим помощником по вопросам организации санитарного просвещения (санпро-светорганизатором) одного из врачей диспансера. Книгу записи ведет санпросветорганизатор. В его обязанности входит также составление отчета. Документальным основанием для записи в означенную книгу являются путевки, заполненные и заверенные на местах. О некоторых мероприятиях (беседа в стационаре диспансера, статья в газету) отмечают в книге на основании письменной справки исполнителя.