Вы здесь

Профилактика туберкулеза

Первая обязанность врача,— говорил Гиппократ,— заботиться о здоровье здоровых, чтобы они не болели». Н. И. Пирогову принадлежит крылатая фраза: фунт профилактики равен пуду лечения.

Профилактика туберкулеза складывается из мероприятий социально-экономического порядка, обеспечивающих нормальные условия материальной жизни населения, и медико-санитарных, направленных против туберкулеза как инфекционного заболевания. Медико-санитарные мероприятия имеют целью защитить население от возможности заражения; не допустить заболевания в том случае, когда заражение произошло; предупредить запущенные формы туберкулеза. Реальные возможности осуществления этих задач гарантируются высоким уровнем организации советского здравоохранения.

Прививки и химиопрофилактика

Степень индивидуальной устойчивости к туберкулезу у людей неодинакова: одни длительно и тесно соприкасаются с бакте-риовыделителем и не заражаются, другие заражаются, но не болеют, третьи — заболевают. При определенных условиях один бактериовыделитель может быть причиной группового заболевания туберкулезом.



Массовые заболевания (эпидемии) в свое время имели место среди аргентинских пастухов, переселившихся в город и попавших в условия тесного контакта с бактериовыделителями. В 1911 году И. И. Мечников и Л. А. Тарасевич наблюдали тяжелое течение туберкулеза у калмыков, ведущих кочевой образ жизни, в отличие от тех, кто постоянно жил на окраинах городов. Ученые объяснили это различиями в уровне иммунитета: у тех, кто жил ближе к городам, в результате эпизодического контакта с бактериовыделителями небольшие количества проникающих в организм МБТ вызывали естественную иммунизацию.

У наших предков против инфекций веками вырабатывались природные защитные приспособления, которые совершенствовались и передавались по наследству. Без природной устойчивости были бы неизбежны эпидемии, подобные той, которая описана в «Борьбе миров» Гербертом Уэллсом, когда фантастические пришельцы — марсиане победили людей, но сами погибли от незримых убийц — земных микробов. Врожденная устойчивость недостаточна, чтобы уберечь от туберкулеза в случае необычно массивного заражения.

Введенная человеку живая вакцина БЦЖ стимулирует специфические механизмы защиты, морганизм становится способным дать отпор болезнетворным МБТ. Без предохранительных прививок и сегодня не исключена возможность групповых заболеваний. Особенно беззащитны маленькие дети. В настоящее время прививки БЦЖ проводятся более чем в 90 странах мира. По мере снижения заболеваний открытыми формами туберкулеза уменьшается вероятность новых заражений. Поэтому фтизиатры и эпидемиологи полагают, что со временем надобность в массовой вакцинации БЦЖ отпадет. Но пока без иммунопрофилактики не обойтись. Чем шире иммунная прослойка среди населения, тем меньше вероятность возникновения новых заболеваний, особенно среди молодежи.

Первую прививку против туберкулеза новорожденному делают на 5—6-й день в родильном доме. Если ее по какой-то причине не произвели, то она делается младенцу в первые два месяца жизни. Если же и за это время прививка не сделана, то перед прививкой должна быть произведена проба Манту, чтобы исключить проведение вакцинации уже зараженному туберкулезом ребенку.

Выявление неинфицированных туберкулезом проводится путем постановки реакции Манту туберкулином в стандартном разведении, а иммунизация их — вакциной БЦЖ.

Вакцина в дозе 0,05 миллиграмма вводится внутрикожно однократно в область наружной поверхности левого плеча. На 2—3-й день на месте инъекции появляются небольшая припухлость и покраснение. Вскоре они исчезают. После прививок купания ребенка разрешаются, но не рекомендуется тереть место прививки мочалкой. На 3—4-й неделе появляется язвочка, покрытая корочкой, снимать или смывать которую нельзя. Кожная реакция на прививку изредка бывает более выраженной, и тогда ребенка показывают фтизиатру. Спустя 2—3 месяца корочка отпадает, оставляя после себя след в виде пигментного пятнышка или рубчикацПоказателем эффективности прививки является наличие этих знаков. Если через год после прививки БЦЖ их нет, а произведенная проба Манту отрицательная или сомнительная, то прививку надо повторить. Вакцинация не производится в течение 2 месяцев после острых инфекционных болезней, при ревматизме и аллергии. Повторная прививка (ревакцинация) не делается при положительной пробе Манту и заболеваниях почек, крови и сахарном диабете. Новорожденный из семьи, где имеется больной открытой фор-' мой туберкулеза, после прививки задерживается в родильном доме на срок выработки противотуберкулезного иммунитета, то есть на 1,5—2 месяцу?

Механизм формирования иммунитета сложен. Бактерии БЦЖ сохраняются в организме человека только 6—7 лет. Устойчивость к туберкулезу теряется, как только они исчезают. Для поддержания постоянной невосприимчивости прививки повторяются каждые 6—7 лет.

В городах и районах, где практически ликвидирована заболеваемость туберкулезом среди детей, проводятся две ревакцинации — в 7 лет (1-й класс) и в 14—15 (8-й классу а далее — при угасании иммунитета, то есть при отрицательной реакции Манту, — до 30-летнего возраста. Туберкулинодиагностика и ревакцинация обязательны для призывников в год призыва на службу в армию.

Прививки на 80% обеспечивают защиту от заболевания. Советские фтизиатры Л. А. Митинская, Е. Б. Меве, В. Ф. Зарец-кий наблюдали случаи туберкулеза у вакцинированных, но протекало заболевание у них намного легче, чем у непривитых.

Практика показывает, что до 30% людей в возрасте 18—30 лет под разными предлогами уклоняются от ревакцинации. Это снижает эффективность профилактики. Для того чтобы исключить такие отрицательные явления и обеспечить полный охват противотуберкулезными прививками, советский фтизиатр В. В. Рыбалко разработал методику одновременной иммунизации против туберкулеза, оспы, брюшного тифа и столбняка.

Важным методом индивидуальной защиты от туберкулеза является химиопрофилактика — предупредительное назначение антибактериальных препаратов здоровым людям в случае повышенного риска заболевания. Химиопрофилактику проводят сразу, как только установлен факт заражения туберкулезом^ то время как защитное влияние прививок наступает спустя 2—3 месяца действие химиопрофилактики проявляется немедленно. Иначе говоря, химиопрофилактика проводится в экстренном порядке и позволяет быстро подавлять жизнедеятельность проникших в организм МБТ и воспрепятствовать переходу заражения в заболевание; вакцинация БЦЖ проводится заблаговременно, в плановом порядке.

Метод химиопрофилактики получил широкое применение с 1955 года. Наилучший эффект отмечается у детей до 5 лет, подростков и у молодежи при резко повышенных реакциях на туберкулин. Химиопрофилактику проводят работникам противотуберкулезных учреждений в течение первых 2—3 лет работы в условиях контакта с больными открытой формой туберкулеза. Она осуществляется и среди здоровых— носителей старых туберкулезных очагов в легких, плевре, почках, костях и других органах, когда имеется риск рецидива заболевания.

С профилактической целью врачи назначают такие химио-препараты, как изониазид или фтивазид. Продолжительность курса — по два месяца весной и осенью. Суточная доза лекарства принимается ежедневно в один прием (можно на ночь). Детям химиопрофилактика осуществляется в яслях-садах и в лесных школах. Нерегулярный прием лекарств или самовольное сокращение продолжительности курса снижает эффективность химиопрофилактики. Получающие химиопрепараты с профилактической целью не являются больными и в ограничениях нагрузок на работе и в быту не нуждаются.

Мероприятия в очаге инфекции

Помещение, в котором проживали люди, близко соприкасавшиеся с бактериовыделителем, условно называют очагом туберкулезной инфекции. Он считается действующим на протяжении двух лет и находится под наблюдением санитарно-эпидемиологической станции (СЭС) и противотуберкулезного диспансера.

Медицинские предупредительные мероприятия в очаге инфекции проводятся с учетом того, что в передаче туберкулез-

ной инфекции прослеживается три этапа: выделение МБТ из организма больного в окружающую среду; присутствие бактерий в воздухе помещения, на личных вещах больного и предметах интерьера; внедрение возбудителя в организм здорового человека. Поэтому указанные мероприятия направлены на обезвреживание источника заражения путем раннего выявления и изоляции больного, на устранение передачи МБТ в быту (дезинфекция) и на повышение невосприимчивости (иммунитета) здорового населения. Противотуберкулезные диспансеры и СЭС ведут учет больных, проверяют сроки их госпитализации и результаты лечения, выясняют, кто с ними соприкасался, обеспечивают их обследование и наблюдение.

Санитарно-эпидемиологическая служба ограждает здоровых людей от заражения, не допуская, чтобы больные открытыми формами туберкулеза работали в родильных домах, детских садах и яслях, интернатах, лечебных, оздоровительных и спортивных учреждениях, в гостиницах и общежитиях, на предприятиях пищевой промышленности, животноводческих фермах, в столовых, на водопроводных сооружениях, в аптеках и на фармацевтических заводах, в косметических кабинетах, парикмахерских и банях, в магазинах, на транспорте, табачных фабриках, в мастерских и фабриках детских игрушек.

Осуществляется и предупредительный санитарно-ветеринарный надзор. Заражение людей возможно при уходе за больными животными на фермах и через мясные и особенно молочные продукты (при туберкулезе вымени в 1 кубическом сантиметре сырого коровьего молока содержится до 10—100 тысяч бацилл Коха).

Человек может не только заражаться от животных, но и сам заражать их. Был даже случай туберкулеза у бегемота из-за того, что в его бассейн сплевывал заразную мокроту больной туберкулезом сторож зоопарка.

Как показали эпидемиологические наблюдения, быстрого самоочищения зараженных объектов не происходит. Об этом свидетельствуют случаи заболевания людей, поселившихся без предварительной дезинфекции в комнатах, где раньше проживал больной — бактериовыделитель.

Из легочной каверны во внешнюю среду с каплей мокроты выделяются миллионы туберкулезных палочек. Радиус распространения их при кашле достигает 2—3 метров, а при чихании — до 10 метров. Мельчайшие брызги мокроты в виде бактериального аэрозоля долго остаются в воздухе, разносятся его потоками и попадают в органы дыхания здоровых. В помещении инфицированная мокрота оседает на предметах, высыхает и смешивается с пылью! В таких условиях туберкулезом можно заразиться и без непосредственного соприкосновения с больным.

Туберкулезные палочки устойчивы к холоду, воздействиям сухого и влажного воздуха. В плевке на тротуаре они сохраняются до месяца; на полу, стенах и предметах— полгода. В сыром и темном помещении МВТ остаются жизнеспособными около года. При температуре 23° ниже нуля они живут 7 лет.

Туберкулезные микробактерии не уничтожаются большинством известных дезинфекционных растворов, таких, как лизол, карболовая кислота, сулема, крепкими щелочами и кислотами, спиртом. Но они высокочувствительны к препаратам, содержащим хлор: хлорной извести и ее производным, двутрегиосновной соли гипохлорита кальция (ДТС ГК), хлорамину, калиевой или натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, дихлорги-дантоину, один-хлорбетанафтолу.

Задача дезинфекции состоит в том, чтобы химическими препаратами и физическими методами обработки объектов и предметов, которыми пользовался бактериовыделитель, добиться-их обеззараживания. Заключительная дезинфекция осуществляется силами СЭС в.течение первых суток после госпитализации бациллярного больного. В селах ее проводит дезинфектор врачебного участка. Перед началом дезинфекции уничтожаются мухи и тараканы.

Лучшим «дезинфектором» является солнце. Комната, в которой проживает больной, должна быть самой светлой. Дезинфекция иногда ограничивается генеральной уборкой помещений с мытьем полов, Мебели, панелей 2%-ным теплым мыльно-щелочным раствором. Ковры, постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь и другие вещи обрабатываются в дезинфекционной камере.

В порядке повседневной дезинфекции во время лечения больного дома, постельные принадлежности и одежду выносят раз в неделю на солнце на 5—6 часов и затем их обрабатывают пылесосом. Личную посуду и белье кипятят. Плевательницы, полы, стены обеззараживают девмнфекционными растворами. Больной обязан сам готовить растворы и уметь ими пользоваться. Для приготовления обычного 2,5—5%-ного хлорамина берется 25 или 50 граммов сухого препарата на 1 литр воды. Чтобы приготовить 0,5—1—2,5%-ные активированные растворы, к обычному раствору хлорамина добавляется один из активаторов (сернокислый, хлористый или азотнокислый аммоний) в таком же количестве, что и сухой хлорамин, то есть 5, 10 и 25 граммов на литр. При этом происходит усиленное отщепление активного хлора, который быстро убивает микробактерии туберкулеза. Раствор используется сразу по приготовлении. Обеззараживающая сила активированных растворов примерно в 20 раз выше, чем обычных.

Губительно действует на МБТ хлорная известь в виде 10—20%-ного хлоризвесткового молока и 0,2—0,4%-ного активированного осветленного ее раствора. Чтобы получить 10%-ную хлорную известь, на 1 литр воды берут 100 граммов сухой извести, которую разводят в деревянной, глиняной или эмалированной посуде. Осветленный раствор готовится из отстоявшегося за сутки хлоризвесткового молока. Верхний прозрачный слой процеживают через несколько слоев марли. Полученный прозрачный раствор хранят в стеклянной бутылке в темном месте. Разведением осветленного раствора в 25 и 50 раз готовят0,2 и 0,4%-ные активированные растворы для обработки предметов ухода за больным. Особого внимания требует обеззараживание мокроты. Карманные плевательницы кипятят в течение 15 минут в 2%-ном растворе соды или погружают в сосуд с 0,1 %-ным активированным раствором ДТСГК либо в 2,5%-ный активированный раствор хлорамина. Белье и носовые платки перед стиркой замачивают в 2%-ном растворе соды или щелока, затем кипятят 15 минут. Изделия из цветной ткани рекомендуется обрабатывать в 0,5%-ном растворе один-хлор-бета-нафтола или в 1 %-ном растворе бензилфенола в течение 2 часов.

Нет оснований опасаться заражения, если больной не выделяет с мокротой МБТ, что устанавливается методами бактериологического посева и бакториоскопии. Незнание этого факта, излишняя мнительность окружающих порой глубоко ранят больного. В романе «Останется с тобою навсегда...» И. Вергасов привел сцену посещения больного в туберкулезном госпитале. Войдя в палату, жена этого больного не может скрыть страха перед заражением, боится прикоснуться к ручке двери и другим предметам и спешит поскорее уйти. Она совсем теряет самообладание, когда речь заходит о выписке больного домой.

Больные туберкулезом, проявляя аккуратность в быту, тем самым оберегают здоровье своих близких. Около 14 лет страдал открытой формой туберкулеза легких и туберкулезом почек знаменитый актер Н. П. Баталов. В фильме «Путевка в жизнь» он снимался, уже будучи больным. Артист ограничивал себя во всем, что могло повредить другим. Его жена — народная артистка О. Н. Андровская пишет: «Я часто улавливала в его глазах боль от того, что он никогда не мог расцеловать ребенка».

Можно привести много примеров, показывающих, что опрятный больной чаще всего безопасен для окружающих.

Вспоминается семья больного Ч, Три года глава семьи болел открытой формо й туберкулеза и лечился в больнице, санатории и дома. В его семье было четверо детей, жена и родители. Больной никогда не пользовался услугами детей. Он имел личную столовую и.чайную посуду, свое полотенце, отдельную постель. Комнату убирал сам. Не реже раза в 1—2 месяца производил генеральную уборку. Постельные принадлежности раз в неделю выносил на солнце. Комната в течение дня многократно проветривалась. Приходя с работы, он переодевался.

Никогда в помещении не чистил обувь или одежду. Личные вещи часто проглаживались горячим утюгом и периодически сдавались в химчистку. Старшие дети находились в школе-интернате, младшие — в садике. Им проводилась химиопрофилактика. Взрослые были под наблюдением противотуберкулезного диспансера. Прошло время, Ч. выздоровел, и никто из его близких не заболел.

Этот пример может показаться элементарным. Однако приходится говорить о простых вещах, которые не всеми выполняются. Велика родительская ответственность за здоровье сыновей и дочерей. Среди впервые заболевших детей открытые формы туберкулеза все еще составляют до 3,5%. Туберкулез чаще передается детям от больных отцов, чем от матерей: очевидно, женщины бережнее относятся к детям. Во время кашля ни одна мать не позволит себе приблизиться к ребенку. Перед тем как взять его на руки для кормления, она надевает маску, чистый халат, соблюдает другие предосторожности и не заражает ребенка.

Раннее выявление больных

От раннего выявления больных зависит предупреждение заразных форм заболевания и эффективность лечебных и профилактических мероприятий. С возникновением осложнений возможности выздоровления от туберкулеза снижаются, а исходы запущенного процесса могут приводить к инвалидности. Примерами служат кифоз (горб), водянка мозга, параличи конечностей, деформации грудной клетки и другие последствия туберкулеза.

Затраты государства на восстановление здоровья своевременно выявленному больному меньшие, чем при запоздалом выявлении. Подсчитано, например, что излечение одного взрослого больного туберкулезом при раннем выявлении обходится государству в среднем 2146 рублей, а на лечение одного больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легких расходуется 15 588 рублей. Чем раньше выявлен больной и направлен на лечение, тем меньше вероятность новых заражений и заболеваний.

В числе впервые выявленных больных различают своевременно и несвоевременно обнаруженных. Первые — это пациенты с недавно возникшими очагами или инфильтратами без распада, плевритами, другими обратимыми легочными и внелегочными процессами, излечение которых возможно без хирургических вмешательств. К несвоевременно выявленным относятся пациенты с запущенным туберкулезом.

Какими же путями обеспечивается своевременное обнаружение туберкулеза?

Раннее выявление больных осуществляется всеми видами активного медицинЬкого поиска: в порядке массового обследования всего населения, наблюдением за группами людей, подверженных повышенному риску заболевания, и обследованием всех обращающихся за медицинской помощью в поликлиники и больницы.



Выявление туберкулеза у детей до 12 лет достигается методом массовой туберкулинодиагностики. Туберкулиновые пробы позволяют распознать наступившее инфицирование и начальные проявления заболевания, когда нет рентгенологически [заметных изменений в легких, внутригрудных лимфатических узлах или других органах. Применяется единая туберкулиновая проба Манту. Она безвредна. От нее воздерживаются при острых инфекционных заболеваниях и аллергических состояниях.

Пробу производят после очищения спиртом внутренней поверхности предплечья. Тонкой иглой в толщу кожи вводят 0,1 миллилитра раствора туберкулина в стандартной концентрации. Через 48 и 72 часа врач или обученная медицинская сестра проверяют реакцию кожи. Если нет кожной реакции — проба считается отрицательной, человек не инфицирован и нуждается в прививке БЦЖ. Когда же на месте укола образуется папула 5 миллиметров и больше в диаметре с венчиком покраснения — реакция считается положительной, человек инфицирован туберкулезом, прививка ему не нужна.

У ребенка отрицательная туберкулиновая реакция переходит в положительную через 2 месяца после заражения. Момент такого перехода называется «виражом» туберкулиновой чувствительности. Около 1—2% молодежи дает чрезвычайно выраженные реакции: папула достигает 17—20 миллиметров и более в диаметре, в месте инъекции иногда появляются пузырьки и омертвение верхнего слоя кожи, покраснение по ходу лимфатических сосудов. Такая сверхчувствительность (гиперреактивность) при наличии симптомов интоксикации может указывать на скрытое начало болезни. Поэтому детям, резко реагирующим на туберкулин, назначается химиопрофилактика.

Роль туберкулинодиагностики можно иллюстрировать на таком факте. После Великой Отечественной войны на освобожденных территориях Ленинградской области было очень много больных туберкулезом. Высокой была заболеваемость и смертность среди маленьких детей. Органами советского здравоохранения были приняты срочные меры для выявления инфицированных грудных детей. Зараженным было проведено раннее лечение, что позволило спасти им жизнь.

Лечебно-диагностическая помощь больным туберкулезом

Массовые профилактические рентгенологические обследования населения на туберкулез методом рентгеноскопии грудной клетки в Советском Союзе были впервые регламентированы решением Совнаркома в 1934 году. В настоящее время эти обследования осуществляются методом флюорографии — фотографирования на кинопленку изображения легких со светящегося рентгеновского экрана. В местностях, где практически отсутствуют заболевания туберкулезом среди детей, ежегодная флюорография предусмотрена с 14 лет. Флюорограммы изучаются рентгенологом. Чтобы окончательно подтвердить или отвергнуть подозрение на туберкулез, требуется углубленное дообследование. Для этого человека вызывают в поликлинику на дополнительную проверку. В нашей стране работает широкая сеть флюорографических станций, кабинетов и подвижных рентгеновских установок на автобусах, в железнодорожных вагонах, на катерах, вертолетах, самолетах. С их помощью выявляется до 65% нуждающихся в госпитализации по поводу туберкулеза. Для многих сам факт заболевания является полной неожиданностью. Это видно из следующего примера.

Мастер спорта Ш. готовился к очередным соревнованиям. При диспансеризации температура тела у него была нормальной, анализы крови, мокроты и другие исследования — без патологических изменений. «Подвела» флюорография. Врач отстранил Ш. от тренировок и направил его на консультацию к фтизиатру, который произвел уточняющие исследования. В верхней доле левого легкого выявилась группа очаговых теней и рядом с ней крупное затемнение — инфильтрат. Так как на флюорограмме, произведенной всего полгода назад, изменений в легких не было, сомнений не оставалось — у Ш. недавно возник активный туберкулез. Больного госпитализировали и провели ему соответствующее лечение. Через год он смог вновь заниматься любимым делом.

У некоторых людей сложилось превратное мнение о том, что якобы ежегодные флюорографические исследования вредны для здоровья. Но такое мнение не обосновано. Дозы лучей, необходимые для производства одного-двух снимков, абсолютно не влияют на биологическое состояние живых тканей. В современных рентгеновских аппаратах предусмотрена хорошая защита обследуемых от рассеянной ионизирующей радиации. Поэтому лучше провериться два раз в год, чем запустить болезнь.

Туберкулез — инфекционное заболевание. Своевременное выявление и изоляция больных от здоровых — важнейшая мера профилактики рассеивания туберкулезной инфекции. В некоторых странах приняты жесткие декреты об обязательно-. сти флюорографических исследований. В Австралии, например, действует закон, по которому уклонение от флюорографии преследуется штрафом в 200 долларов или тюремным заключением на 6 месяцев.

У нас каждый здоровый человек добровольно обследуется раз в год. Но в период между осмотрами возможность начала заболевания не исключена, как это видно из вышеприведенного примера со спортсменом Ш. Поэтому профилактический контроль за состоянием легких осуществляется во всех лечебных учреждениях.

У нас предусмотрены обязательные ежегодные профилактические обследования на туберкулез среди работников, которые постоянно соприкасаются с населением в службе быта, торговле, медицинских учреждениях, в коммунальном хозяйстве, на транспорте, в школах и т. д.

В соответствии с требованиями профилактические осмотры раз в полгода проходят ухаживающие за новорожденными детьми, соприкасающиеся с подростками и с больными в лечебно-оздоровительных учреждениях, работающие на заводах, в шахтах и рудниках.

Туберкулез может протекать под видом болезней нервной или эндокринной систем, органов брюшной полости, инфекционных заболеваний. Помехами в распознавании туберкулеза среди обращающихся в поликлиники являются так называемые маски туберкул.еза — затянувшийся грипп, повторные пневмонии, хронический бронхит, болезни суставов, глаз и др. Каждому больному при обращении в поликлинику по любому поводу не реже одного раза в год проводится профилактическая флюорография грудной клетки.

Несвоевременное выявление туберкулеза в 25% случаев связано с поздним обращением к врачу. Между тем раннее обращение имеет важное значение для людей, которые больше других рискуют заболеть туберкулезом. К ним относятся:

  • постоянно соприкасающиеся с бактериовыделителем;
  • дети и подростки с «виражом» туберкулиновой реакции;
  • имеющие старые очаги в легких (рентгеноположительные);
  • люди пожилого и старческого возраста;
  • незавершившие лечение туберкулеза;
  • беременные;
  • больные пневмокониозами, диабетом, язвенной болезнью желудка;
  • страдающие психическими болезнями, алкоголизмом;
  • длительно получающие кортикостероидные гормоны.

Рассмотрим первую группу — постоянно соприкасающихся с больными открытой формой туберкулеза. Степень опасности заражения здесь зависит от интенсивности кашля, количества мокроты, продолжительности общения с больным. Внутрисемейный контакт с бактериовыделителем особенно опасен для невакцинированных детей до 14 лет. Последствия заражения обычно сказываются в первые 1—2 года. Медицинское наблюдение и углубленное обследование этих детей осуществляется один раз в три месяца, а взрослых— раз в полгода. В нужных случаях сроки наблюдения удлиняются до 5 лет.

Рентгеноположительные, то есть носители неактивных очагов, в отношении туберкулеза практически здоровы и в лечении не нуждаются. Среди населения в возрасте 15 лет они составляют примерно 4%, а в 30—50 лет и старше — 15%. Риск заболевания у них в 20—30 раз выше, чем у остального населения. Причины этого многообразны. Одна из них связана с лечением такими гормональными препаратами, как преднизолон, гидрокортизон и др. Обычно они назначаются в определенных дозах (курсами) и приносят большую пользу при экземе, ревматизме, аллергии, бронхиальной астме и даже активном туберкулезе. В то же время у носителей неактивных очагов прием этих препаратов может вызвать вспышку туберкулеза. Это объясняется способностью кортикостероидов рассасывать соединительную ткань вокруг старых очагов, в которых блокированы МБТ. Освобождаясь от рубцового барьера, МБТ получают возможность активизировать свою деятельность. Поэтому гормональная терапия рентгеноположительным больным проводится только при условии одновременного курса химиопрофилактики туберкулостатиками.

Лечившимся от туберкулеза рекомендуеся оставаться под наблюдением фтизиатра и проверять состояние легких 1—2 раза в год. Рецидивы могут возникнуть через много лет. Приведем пример.

К нам поступил на лечение больной В., 50 лет. Около 25 лет азад он лечился от туберкулеза, после чего в верхней доле правого легкого остались незначительные фиброзные изменения, плотные и обызвествленные очаги без проявлений активности. На этот раз больного беспокоили боли в подложечной области после еды, тошнота, изжога, плохой аппетит, похудание. Во время кашля у него неожиданно началось легочное кровотечение. На рентгенограмме легких на месте старых очагов была обнаружена каверна. Обследование позволило установить, что в данном случае рецидив туберкулеза был вызван язвенной болезнью желудка.

Не безынтересно сообщение ученых Дании и других стран, которые установили, что степень риска заболевания туберкулезом находится в определенной зависимости от семейного положения людей. Туберкулезом чаще болеют мужчины, причем женатые — реже, чем вдовцы, а разведенные — в 4 раза чаще женатых. Очевидно, на заболеваемости туберкулезом сказывается неустроенность быта: среди одиноких и расторгнувших брак много алкоголиков, которые ведут неорганизованный образ жизни, нерегулярно питаются, неопрятны в быту, плохо отдыхают.

Передается ли туберкулез по наследству?

В «Волшебной горе» Томас Манн показал убитую горем мать у постели умирающей 16-летней девушки. Несчастная женщина глубоко страдала, считая, что дочь именно от нее получила плохую наследственность.

Наукой точно установлено, что дети заражаются туберкулезом после рождения. Если одного из родившихся близнецов сразу отделить от больных родителей, а второго нет, то заболевает тот ребенок, который не был изолирован. Микобактерии туберкулеза не передаются потомству через половые клетки. В период эмбрионального развития плода туберкулезные палочки не проходят через фильтр сосудистых капилляров детского места (плаценты) и у больных матерей рождаются здоровые дети. Вместе с тем длительная туберкулезная интоксикация у матери, как и всякая другая (курение, алкоголь), неблагоприятно сказывается на развитии плода и вызывает ослабление устойчивости потомства к туберкулезу.

Можно ли больным туберкулезом иметь детей?

Принципы лечения туберкулеза

Неактивные туберкулезные очаги в легких обычно не влияют на здоровье беременных. Но старые очаги таят в себе известную опасность вспышки и прогрессирования туберкулеза в первые месяцы беременности, сразу после родов и в период кормления ребенка грудью.

Чем это объясняется? Во время беременности происходят сложные физиологические изменения в организме женщины; нервная система, особенно ее вегатативные отделы, функционирует с большим напряжением, существенные сдвиги происходят в работе желез внутренней секреции, меняется интенсивность обмена веществ, особенно водно-солевого. Развитие эмбриона, формирование его скелета сопровождаются усилением расхода солей кальция из костей матери, в результате чего у нее наступает дефицит кальция в крови. Старые обыз-вествленные туберкулезные очаги в это время могут частично декальцинироваться, то есть терять соли кальция, как бы размягчаться. Заключенные в этих очагах дремлющие микобакте-рии туберкулеза получают возможность возобновить свою болезнетворную деятельность.

Вот почему врачи-фтизиатры считают необходимым рекомендовать женщинам, перенесшим в прошлом туберкулез, регулярно проверять легкие. Невнимание к этому совету чревато неприятными последствиями.

В этом отношении поучительна история болезни нашей больной Е., 32 лет. Несколько месяцев она лечилась в стационаре по поводу левостороннего кавернозного туберкулеза легких (БК + ), а эффекта не было, и решался вопрос об операции. В возрасте 16 лет пациентка впервые прошла флюорографию легких и была тогда признана здоровой. После этого не проверялась 10 лет. Затем при флюорографии у нее установили следы самоизлеченного туберкулеза в верхушке левого легкого. Фтизиатр рекомендовал ей систематически проходить контрольные обследования в противотуберкулезном диспансере. Однако совет врача был забыт: родилась дочь, и, по словам больной, стало некогда думать о себе. После родов около трех месяцев отмечала слабость, утомляемость, покашливание. Перенесла грипп, выздоровление от которого затянулось. Летом решила укрепить здоровье солнцем. После солнечных ванн состояние еще более ухудшилось: появились ознобы, температура стала повышаться до 38—39°, беспокоили боли в левом боку и одышка. Больную поместили в больницу, где и установили открытую форму туберкулеза легких.

Есть основания полагать, что наша пациентка перенесла одну за другой три вспышки туберкулеза: первую — после родов, вторую — после гриппа и третью — после солнечных ванн.

Современные возможности медицины позволяют в большинстве случаев довести беременность до конца без вреда для матери и младенца. Однако надо учитывать то обстоятельство, что после рождения ребенка бытовые нагрузки в семье значительно возрастают: женщине по-прежнему приходится вести домашнее хозяйство и недосыпать, кормить ребенка грудью, что иногда может способствовать рецидиву туберкулеза.

При прогрессирующем туберкулезе, как правило, приходится принимать решение о прерывании беременности. Если вспышка туберкулеза произошла после 12 недель беременности или туберкулез в это время только впервые обнаружен, то прерывание беременности сопряжено с очень серьезной хирургической операцией, которая для здоровья больной туберкулезом может оказаться опасной. Поэтому вопрос об аборте по медицинским показаниям должен решаться в первые 6—8 недель беременности.

Предупредительные мероприятия против туберкулеза проводятся среди всего населения, но в первую очередь среди состоящих на учете противотуберкулезных диспансеров в так называемых группах повышенного риска.

Заключение

Борьба с туберкулезом в нашей стране приобрела четко организованный характер. В ней участвуют государственные и общественные организации, ведомства и население. Работа осуществляется всей лечебно-профи-пактической и санитарно-эпидемиологической сетью. Организуются профилактические обследования населения для раннего выявления туберкулеза, проводится массовая иммунизация, применяется химиопрофилактика для подавления туберкулезной инфекции, проникшей в организм здорового человека. В результате профилактических мероприятий заболеваемость туберкулезом из года в год снижается. Так, за десятилетие (1964—1974 гг.) она уменьшилась на 51,4%. Созданы предпосылки для ликвидации туберкулеза как распространенного в прошлом заболевания. Формируется новое поколение людей, не инфицированных туберкулезом.



Претерпели изменения все звенья эпидемического процесса. Во-первых, уменьшилась угроза появления новых заболеваний в очагах туберкулезной инфекции благодаря законодательству об обеспечении бактериовыделителей изолированной жилой площадью. Во-вторых, у 50% от всего числа больных открытыми формами теперь отмечается скудное бактериовыделение, при котором реальная опасность заражения окружающих невысока. В-третьих, повысилась сопротивляемость людей к туберкулезу, чему способствует улучшение основных показателей общего состояния здоровья населения.

Успехи в борьбе с туберкулезом в значительной мере обусловлены неуклонным снижением количества бацилловыдели-телей, ранним выявлением заболевших и эффективным их лечением, что способствует уменьшению числа инфицированных и больных детей. Что же касается взрослых, особенно в возрасте старше 50 лет, то уменьшение заболеваемости среди них идет в замедленном темпе и задача состоит в том, чтобы ускорить его путем предотвращения случаев возврата болезни.

В нашей стране нет города или сельского района, где не была бы обеспечена фтизиатрическая помощь населению. Построены современные туберкулезные диспансеры, больницы и санатории. Но даже при высоком уровне материально- технического оснащения противотуберкулезных учреждений лечение туберкулеза остается сложным, трудоемким и длительным. Бывают и неудачи. В чем их причина? Прежде всего в запоздалом выявлении болезни. Успешное излечение туберкулеза во многом зависит и от отношения больного к своему лечению. К сожалению, не каждый лечащийся дисциплинирован. Один склонен считать себя здоровым раньше, чем закончено лечение, и самовольно прекращает прием лекарств, другой пренебрегает рекомендованными врачом осенне-весенними противорецидивными курсами химиотерапии и этим содействуют возврату болезни, третий устраивает себе перерывы в лечении или не доводит до конца амбулаторный курс химиотерапии. В таких случаях не может наступить выздоровления и создается иллюзия, будто туберкулез вообще не излечивается. Врач не в состоянии помочь больным, которые глухи к его советам.

Сегодня стала реально выполнимой задача излечивать туберкулез и во многих случаях добиваться профессиональной реабилитации больных, то есть возвращения их к работе по прежней специальности. Для этого есть, возможности, которые необходимо использовать. Каждый человек должен считать своим долгом ежегодно проходить флюорографию и другие профилактические исследования на туберкулез, а в случае заболевания вовремя пойти к врачу и сознательно лечиться до полного выздоровления.

Каковы же перспективы ликвидации туберкулеза на Земле?

Критерием распространенности туберкулеза в мире считается заболеваемость, то есть количество выявляемых больных в год на каждые 100000 населения. Прогноз заболеваемости на завтра определяется процентом инфицированности населения сегодня. Рассчитывать на искоренение всех источников туберкулезной инфекции в ближайшем будущем нереально. Уничтожение туберкулеза будет достигнуто лишь со сменой поколений, когда на Земле не останется ни больных, ни зараженных туберкулезом.

Практически осуществимой задачей ближайшего будущего является задача ликвидации туберкулеза как часто встречающегося заболевания. Расчеты ученых показывают, что это время наступит, когда инфицированность детей в возрасте до 14 лет будет составлять не более 1 %, а на каждые 100 000 населения будет выявляться не более 10—20 больных в год. Только в этом случае резко снизится вероятность передачи микобктерий молодому поколению.