Вы здесь

Применение гормональных препаратов

Применение гормональных препаратов

В настоящее время одним из компонентов патогенетической терапии больных туберкулезом являются кортикостероидные гормоны. Они постоянно образуются в организме и поддерживают нормальный уровень обмена веществ. Из коры надпочечников выделено более 40 стероидных гормонов, но физиологически активны лишь некоторые из них. В зависимости от биологического действия различают глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогенные стероиды. Постоянно выделяются 3 гормона: гидрокортизон, кортикостерон и альдостерон.

При туберкулезе наибольшее применение находят глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным, противоаллергическим и отчасти противосклеротическим действием. Снижая барьерную функцию демаркационной зоны неспецифического воспаления, глюкокортикоиды также способствуют повышению концентрации противотуберкулезных препаратов в специфических очагах. Отрицательное действие кортикостероидов на противотуберкулезный иммунитет устраняется применением туберкулостатических препаратов и назначением относительно небольших доз гормонов. Применение кортикостероидов рассчитано на изменение реактивности организма. Поскольку почти у 85% больных активным туберкулезом наблюдается гипофункция надпочечников, применение кортикостероидов является терапией заместительной в отличие от АКТГ, стимулирующего функцию коры надпочечников.

Для ориентировочного суждения о степени гипофункции надпочечников применяется проба Торна, основанная на способности АКТГ стимулировать секрецию кортикостероидных гормонов, под действием которых уменьшается количество циркулирующих в крови эозинофилов. У больного определяют число эозинофилов в крови до введения АКТГ и через 4 ч после введения 20 ЕД АКТГ. Падение числа эозинофилов более чем на 50% расценивается как положительная реакция. При отрицательной пробе Торна назначение АКТГ нецелесообразно.

Направление и интенсивность фармакодинамического действия глюкокортикоидов зависят от гормонального фона, т. е. от соотношения между отдельными фракциями кортикостероидов и гормона роста гипофиза. Для более полного представления об этих соотношениях необходимы детальные биохимические исследования, позволяющие выбрать момент для гормонотерапии, препарат и его дозу, а также определить длительность курса лечения.



Чаще применяются преднизолон, преднизон, дексаметазон и триамсинолон как наиболее активные и наименее токсичные препараты. Общепринятая максимальная суточная доза преднизолона — 20—30 мг (соответственно 15—20 мг триамсинолона или 2,5—5 мг дексаметазона). Рекомендуется «убывающая» схема: постепенное уменьшение дозы каждые 7—10 дней и возможно более длительное применение малых доз во избежание появления симптомов отмены. Это позволяет избежать резкого и длительного угнетения функции надпочечников, которая восстанавливается после прекращения лечения.

Показана гормонотерапия, прежде всего при острых формах туберкулеза: менингите, милиарном туберкулезе, плеврите, полисерозите, экссудативно-некротических формах — лобите, казеозной пневмонии, при лекарственной аллергии и при сопутствующих инфекционно-аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, красная волчанка и т. п.); в последнем случае целесообразнее назначать триамсинолон или дексаметазон, лишенные минералокортикоидных свойств (табл.5).

табл.5. Дозы гормональных препаратов.

Во избежание осложнений необходимы полноценная белковая диета, ограничение приема солей натрия, введения калия, регулярный контроль за лечением и достаточная антибактериальная защита.