Вы здесь

Остаточные изменения при лечении больных туберкулезом глаз

ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ГЛАЗ И ИХ ДАЛЬНЕЙШАЯ ЭВОЛЮЦИЯ

На современном этапе развития медицинской науки процессы излечения туберкулезных поражений привлекают все большее внимание специалистов.

Важнейшими вопросами научных исследований являются возможность стойкого клинического излечения туберкулеза различных локализаций, развитие и течение различных по характеру остаточных изменений после химиотерапии, частота обострений и рецидивов на фоне тех или иных остаточных изменений при современной терапии. Ученые различных специальностей находятся на подступах к разрешению очень важной и трудной проблемы излечения больного туберкулезом, зависящего от многих причин. Анализ результатов отдаленных наблюдений показывает взаимосвязь между патогенезом процесса, эффективностью лечения, выраженностью остаточных изменений и стойкостью излечения.

Флюоресцентная ангиография в диагностике

При туберкулезе различных локализаций, особенно при туберкулезе легких, характер остаточных изменений, их дальнейшее течение, причины обострений и методы их устранения изучены на большом клиническом материале. Фактический материал, закономерно повторяющийся во многих работах, свидетельствует о росте числа клинически излеченных туберкулезных процессов (до 80%). Данные литературы убедительно иллюстрируют возросшие терапевтические возможности при туберкулезе различных органов, а также значительное уменьшение числа обострений и рецидивов после клинически эффективного лечения.

Результаты отдаленных наблюдений показывают, что при туберкулезе глаз нестойкое клиническое излечение наблюдается чаще, чем при туберкулезных процессах в других органах. Актуальными задачами офтальмологов являются изучение причин нестойкого клинического излечения и разработка методов их устранения.

Клиническое излечение при туберкулезе глаз зависит от ряда факторов: исходной формы процесса, состояния иммунитета, своевременности и полноценности терапевтических мероприятий. Большую роль в достижении стойких результатов лечения играют данные об активности остаточных изменений и правильная оценка критериев излеченности. Все эти вопросы при туберкулезе глаз мало изучены. Для изучения причин нестойкого излечения, разработки системы мероприятий, способствующих более совершенному заживлению процесса и профилактике рецидивов, необходимы фактические данные о характере, распространенности и особенностях остаточных изменений после различных форм туберкулеза глаз и их дальнейшего течения, особенностях течения внеглазных туберкулезных изменений, непосредственных и отдаленных результатах лечения больных туберкулезом глаз в зависимости от характера внеглазных туберкулезных изменений. Кроме того, следует определить активность остаточных изменений и критерии излеченности процесса.



Местные локальные изменения при туберкулезе отражают те же закономерности, которые проявляются во всем организме. Течение и особенности местного процесса отражают общую направленность в состоянии организма.

В характеристике остаточных изменений важнейшую роль играет туберкулезный очаг. Его величина, форма и характер рубцевания зависят от давности процесса и его патогенеза. По данным многих авторов, процессы заживления в очаге туберкулезного воспаления, начинающиеся с пролиферации клеток мезенхимы, можно наблюдать одновременно с явлением экссудации или вскоре после нее. При туберкулезе глаз, как и при других локализациях туберкулезного воспаления, процессы заживления протекают различно. Полное рассасывание воспалительных изменений у больных с распространенными, тяжело протекающими формами заболевания наблюдается редко. На нашем материале такой исход имел место только в 2,3% случаев при иридоциклитах, склеритах.

Пробное лечение с диагностической целью

В большинстве случаев при излечении туберкулезного процесса в глазу мы наблюдали пролиферативные процессы различной степени и характера. При воспалении защитные и репаративные процессы не могут быть разграничены, а проявляются с различной степенью интенсивности на отдельных этапах процесса: Процесс заживления не представляет собой заключительный этап воспаления, но начинает развиваться одновременно с воздействием микобактерий туберкулеза. При туберкулезе глаз заживление протекает своеобразно в связи с анатомо-физиологическими, морфологическими и тканевыми особенностями органа зрения. У 97,7% больных клиническое излечение сопровождалось формированием тех или иных остаточных изменений.

При развитии туберкулезной гранулемы сосудистой оболочки глазного яблока характер тканевых реакций бывает различным. Этими особенностями тканевых реакций, которые зависят от вирулентности возбудителя, иммунобиологического состояния организма, реактивности тканей глаза, можно объяснить различный характер остаточных изменений при туберкулезе глаз.

По данным В. Н. Архангельского (1960), типовыми реакциями собственно сосудистой оболочки при воспалении является развитие лимфоидной клеточной инфильтрации. При туберкулезе в зависимости от иммунобиологического состояния организма инфильтрат хорио-идеи может приобретать строение специфической гранулемы или хронического пролиферативного воспаления, не имеющего типичного строения туберкулезной гранулемы. Такие неспецифические процессы в глазу наблюдаются главным образом при первичном туберкулезе и в начальном периоде развития процесса в глазу. Клинические наблюдения показывают, что такие воспалительные изменения при туберкулезе глаз (лараспецифические процессы по А. И. Струкову) встречаются главным образом у детей и подростков при первичном туберкулезе — туберкулезно-аллергических заболеваниях (фликтенулезные конъюнктивы, кератиты, эписклериты, склериты и др.).