Вы здесь

Оценка активности воспалительного процесса у больных туберкулезом глаз

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

При определении потенциальной активности туберкулезного воспаления в различных тканях глаза решающее значение имеет характеристика состояния организма больного.

В работах отечественных и зарубежных офтальмологов обследование больного туберкулезом глаз осуществлялось сопоставлением данных об активности внеглазных туберкулезных изменений, СОЭ, количества лейкоцитов, картины периферической крови, результатов термометрии и туберкулиновых проб (накожные, внутрикожные), биохимических, иммунологических и других показателей. При активном процессе с выраженными воспалительными изменениями эти исследования дают возможность оценить течение процесса и прогноз. Однако нередко перечисленные выше данные у больных туберкулезом глаз незначительно отклоняются от нормальных показателей и только у 1/3 больных выявляются различной степени

Изменения. При малоактивных, хронически протекающих процессах, особенно в отсутствие признаков активности туберкулезного очага в глазу, эти методы, характеризующие состояние организма больного, недостаточно чувствительны.

Высокий процент обострений и рецидивов у больных туберкулезом глаз после эффективного непосредственного лечения в ряде случаев зависит от неправильного суждения об Излечении процесса и прекращения лечения в тех случаях, когда оно должно быть более продолжительным. Определение степени активности процесса является важной задачей клиницистов.

Часто причиной безуспешной терапии и хронически рецидивирующего течения туберкулеза глаз является преждевременное прекращение лечения в связи с кажущейся неактивностью очага. Однако при решении этого вопроса встречаются большие трудности. Ранее хорошо известные и наиболее достоверные проявления активности туберкулеза глаз (офтальмоскопические, биомикроскопические, гониоскопические, функциональные и др.) не всегда оказываются надежными при определении степени активности туберкулезного процесса. Проведенное нами изучение активности процесса в различных отделах глазного яблока при использовании информативных современных методов диагностики показало, что отсутствие инфильтрации и инъекции глазного яблока, четкость границ и пигментация очага недостаточны для суждения о клиническом излечении процесса.

Данные о содержании лейкоцитов, СОЭ и туберкулиновых пробах также недостаточно информативны для суждения об излечении туберкулезного процесса. При воспалительных заболеваниях увеличение СОЭ вызывается двумя главными факторами — повышением содержания фибриногена плазмы и сывороточных глобулинов. Но если заболевание сопровождается поражением печени, то СОЭ не может служить критерием активности воспаления, так как синтез фибриногена у таких больных нарушен и СОЭ остается нормальной.

Известны невоспалительные состояния, при которых наблюдается повышенное СОЭ (беременность, анемия и др.). Некоторые препараты (кальций, ртуть, хинин, диуретики, снотворные), физиотерапия и переливание крови снижают СОЭ. Не всегда повышение СОЭ свидетельствует о наличии патологического процесса и не во всех случаях островоспалительный процесс сопровождается ускорением СОЭ. Увеличение СОЭ наступает не ранее чем через сутки после повышения температуры тела и выявления лейкоцитоза и сохраняется некоторое время после окончания воспалительного процесса, поэтому не всегда отражает динамику процесса. Лейкоцитоз является более чувствительным показателем воспаления, чем СОЭ. Однако повышение количества лейкоцитов может наблюдаться при заболеваниях невоспалительного характера (кровопотеря, контузия, лейкозы и др.).

Клинико-морфологическая характеристика остаточных изменений при экспериментальном туберкулезе глаз



Кроме того, в последние годы в результате применения эффективных антибактериальных препаратов симптомы острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение температуры тела) не всегда могут отражать течение процесса и степень его излечения. Необходимо изучение более чувствительных показателей воспалительного процесса.

У многих больных обострения процесса и рецидивы протекают на фоне нормальных показателей гемограммы и невысоких показателях кожной чувствительности к туберкулину. Следовательно, применяемые в клинической практике методы исследования часто не отражают истинного состояния процесса и не позволяют с достоверностью судить о выздоровлении от туберкулеза.

В связи с этим возникает необходимость расширить и внедрить в практику комплекс более чувствительных методов исследования для определения степени активности туберкулезного процесса в тканях глаза и того фона, на котором развивается этот процесс. Мы оценили значение некоторых биохимических показателей для определения изменений обмена веществ в фазе обострения и затихания процесса у больных туберкулезом глаз.

Наряду с обычными клиническо-лабораторными методами, широко применяемыми в практике, необходимо изучать ряд биохимических и иммунологических показателей, которые позволяют полнее оценить индивидуальные особенности организма и степень изменений в нем, вызванных туберкулезной инфекцией. Теоретические и практические успехи биологической химии, новые совершенные методы химического анализа можно широко использовать для решения задач практической медицины.

При многих патологических состояниях — инфекционных, опухолевых и воспалительных заболеваниях — в результате нарушения коллоидно-молекулярного состава белков изменяется нормальное соотношение между фракциями их в сыворотке крови. В механизме таких изменений играют роль различные факторы: расстройство белковообразовательной функции печени, раздражение бактериальными токсинами костного мозга, в котором находится большое количество глобулинов, нарушение проницаемости тканевых барьеров и др. Перечисленные патофизиологические расстройства возникают по различным причинам. Нарушения функций ряда органов и систем, возникающие под влиянием туберкулезной интоксикации, не всегда обнаруживаются в полной мере. Биохимические методы исследования более тонко выявляют эти нарушения.

Благодаря многочисленным работам отечественных и зарубежных авторов в настоящее время в клинике легочных и внелегочных форм туберкулеза накоплен большой материал, который дает возможность правильнее трактовать патогенез различных форм туберкулеза, использовать биохимические показатели с целью диагностики и контроля за эффективностью лечебных мероприятий. Изменения биохимических показателей носят неспецифических характер, обнаруживаются при воспалительных и инфекционно-аллергических заболеваниях. При правильном толковании они могут служить прогностическими, а в некоторых случаях дополнительными диагностическими показателями активности туберкулезного процесса. Белки крови принимают участие во всех физиологических и патологических обменных процессах организма и объективно отражают его состояние. Контроль за состоянием белковой формулы имеет большую прогностическую ценность, так как изменение ее отражает течение воспалительного процесса и состояние реактивных сил организма.

Мы изучили роль некоторых биохимических показателей (белковые фракции сыворотки крови, С-реактивный белок, сиаловая кислота, коэффициент А/Г) в определении степени излечения больного туберкулезом глаз, поскольку интересовались возможностью использовать эти показатели при оценке излеченности туберкулезного процесса в глазу и других органах.