Вы здесь

Методы введения туберкулостатических препаратов

Методы введения туберкулостатических препаратов

Интратрахеобронхиальное введение

Введение туберкулостатических препаратов в трахею и бронхи применяется главным образом для лечения специфических и неспецифических поражений бронхов. При поражении слизистой оболочки бронхов, диагностированном при бронхоскопии или на основании клинических симптомов (длительно не заживающие полости распада с бацилловыделением, упорные явления бронхита), показано проведение местного лечения антибактериальными препаратами в виде интратрахеобронхиальных вливаний или аэрозоль-терапии. Выбор лекарственных препаратов для этого осуществляется с учетом переносимости такого способа введения медикаментов больным. При распространенных, как специфических, так и неспецифических, воспалениях слизистой оболочки бронхов рекомендуется аэрозоль-терапия, а при локализованных изменениях бронхов — интратрахеобронхиальные введения лекарственных средств.

Для осуществления ингаляций лекарственных средств существуют специальные аппараты — ингаляторы (портативные и стационарные).

Ингаляции лекарственных препаратов проводятся 1— 2 раза в сутки. Продолжительность процедур не должна превышать 15—20 мин. Количество раствора лекарства должно быть в среднем 4—5 мл, но не более 7 мл. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально с учетом изменений, определяемых клинико-рентгенологически или бронхоскопически. При туберкулезных изменениях курс лечения может продолжаться до 6 мес, а при неспецифических эндобронхитах — не более 1,5 мес с обязательным учетом чувствительности к препаратам микрофлоры, полученной в результате исследования мокроты или содержимого бронхов.

Интратрахеальные вливания растворов лекарств проводятся гортанным шприцем или через катетер с применением местных анестетиков или без них. Вливания осуществляются натощак в сидячем или лежачем положении с последующим изменением положения больного в зависимости от локализации очага поражения.

Лекарственные вещества, применяемые для интратрахеобронхиальных введений и аэрозоль-терапии.

  • 1. Антиспастические средства: 5% раствор эфедрина — 0,5 мл, солутан—50 капель, 2% раствор папаверина — 0,5 мл, 0,1% раствор атропина—0,5—0,75 мл, неводрин— 1мл.
  • 2.    Протеолитические ферменты: трипсин—5— 10 мг, химиотрипсин — 5—10 мг, химопсин—25 мг.
  • 3.    Препараты широкого спектра действия: 5% раствор норсульфазола растворимого — 3—5 мл, 10% раствор этазола растворимого — 3—5 мл, пенициллин и эфи-циллин —300 000—500 000 ЕД, тетрациклин — 300 000— 400 000 ЕД.
  • 4.    Противотуберкулезные препараты: стрептомицин— 0,5—1 г, стрептосалюзид—0,5 г, 10—15% раствор изониазида — 4—5 мл, 5% раствор салюзида — 3— 4 мл, канамицин-сульфат — 0,5—1 г, 1—2% раствор солюти-зона — до 5 мл, флоримицин-сульфат — 0,5—1 г.
  • 5.    Противогрибковые препараты: нистатин (натриевая соль) —300 000—400 000 ЕД.



В тех случаях, когда доза препарата, вводимого интратрахеально или в аэрозоле, меньше суточной, недостающее его количество вводится обычным способом.

Антиспастические средства назначают в комбинации с другими лекарствами специфического или неспецифического действия для ликвидации бронхоспазма, возникающего при любых воспалительных изменениях бронхов и для устранения констрикторного эффекта самих вводимых лекарств. Назначение этих средств особенно оправданно на первых этапах местного лечения (до 2 нед).

Протеолитические ферменты необходимо применять при плохом отхождении вязкой мокроты. При гнойных и фибринозных эндобронхитах, при бронхожелезистом туберкулезе с перфорацией — для улучшения отторжения казеозных масс и ускорения рассасывания инфильтративного процесса. Срок местного лечения протеолитическими ферментами ограничен 10—14 днями.

Препараты широкого спектра действия назначаются для ликвидации неспецифического воспаления бронхов с обязательным учетом данных чувствительности выделенной микрофлоры к этим препаратам.

Необходимо предусматривать чередование отдельных препаратов (через 12—15 дней) и комбинирование их с противотуберкулезными средствами.

Желательна комбинация противотуберкулезных препаратов I и II ряда в оптимальных дозировках. Обычно назначаются для местного лечения те же препараты, которые больной принимает и внутрь или внутримышечно. Длительность лечения определяется достижением клинического излечения туберкулеза бронха (от 2 до 6 мес).

При введении лекарственных препаратов в трахею и бронхи могут наблюдаться кашель, сухость во рту, охриплость голоса, головокружение, повышение температуры, броихоспазм. Вопрос о продолжении местной терапии в этих случаях решается индивидуально. У части больных оно возможно после перерыва в лечении, смены лекарств, десенсибилизирующей терапии.