Вы здесь

Методы лечения туберкулеза легких

Многие болезни отличаются тем, что если им недостаточно уделяют внимания врач и сам больной, способны рецидивировать, то есть начинаться как бы заново и тогда протекать особенно тяжело. Туберкулез в ряду таких болезней можно было бы поставить на одно из первых мест.

Поэтому опытные фтизиатры, проводя лечение больному, страдающему туберкулезом легких, не перестают задумываться: «А все ли они сделали, все ли меры приняли, чтобы у больного не возник в дальнейшем рецидив болезни?» Под таким углом зрения нам и хотелось бы рассмотреть современное состояние терапии туберкулеза легких.

Важную роль в лечении больных различными формами туберкулеза играет санаторный .режим с использованием природных факторов — воздуха, солнца, воды, рационального питания, покоя и физической тренировки. О положительном влиянии такого режима знали уже давно. В Египте, Греции, Италии при археологических раскопках обнаружены строения санаторного типа. Этот способ лечения больных туберкулезом широко применяли в XIX и начале XX века, когда здравницы стали строить в приморских и горных районах, в лесных массивах средней полосы Европы.



В 1858 году русский врач Н. В. Постников организовал первый санаторий — кумысолечебницу под Самарой. Отдельные учреждения санаторного типа возникали на Украине, в Сибири, Крыму, Узбекистане, под Москвой и Ленинградом. Но только после Великой Октябрьской социалистической революции в различных районах была развернута широкая сеть санаториев для детей, подростков и взрослых, больных туберкулезом легких, костей, лимфатических узлов, почек.

Успех санаторного лечения доказан большим опытом и многочисленными наблюдениями. Однако сам по себе он не обеспечивает полного выздоровления всех больных, особенно с выраженным туберкулезом легких.

Клинические формы туберкулеза легких

Вот почему отдельные врачи уже давно пытались тем или иным способом непосредственно воздействовать не только на общее состояние организма больного, но и на пораженное легкое. С этой целью в 1884 году итальянский врач Форланини предложил после прокола иглой стенки грудной клетки вводить регулярно азот или воздух в полость плевры и таким путем добиваться спадения легкого и тем самым прекращения патологического процесса в нем. Этот метод, называемый искусственным пневмотораксом, получил повсеместное широкое распространение.

Многие больные туберкулезом легких обязаны пневмотораксу своим выздоровлением.

Но искусственный пневмоторакс удается применить далеко не у всех больных. Вот почему теперь им пользуются сравнительно редко, так как в последние годы разработаны и применяются другие более эффективные способы лечения. К их числу относятся различные виды оперативного вмешательства на грудной клетке и легких вплоть до удаления пораженных частей (резекция).

Возросшее техническое мастерство хирургов и усовершенствование методов общего обезболивания способствовали широкому внедрению в практику многих оперативных методов.

Обширные по объему операции при отсутствии серьезных противопоказаний успешно производятся даже больным, имеющим возраст старше 70 лет. Фтизио-хирурги с успехом применяют операции при осложненных формах туберкулеза, а также органосохраняющие и пластические вмешательства на пораженных туберкулезом бронхах, позвоночнике, крупных суставах и органах мочевыводящей системы.

Хирургическое лечение туберкулеза легких в Советском Союзе достигло такого совершенства, что занимает в настоящее время ведущее положение в мире. Организация обширной сети легочно-хирургических отделений в каждом областном центре обеспечивает населению полную доступность этого вида лечебной помощи.

Благодаря таким благоприятным условиям хирургическая помощь больным при свежих и хронических формах кавернозного туберкулеза легких оказывается достаточно эффективной. Оперативные вмешательства вошли как органическая, незаменимая часть в систему комплексного лечения туберкулеза и неспецифических болезней органов дыхания. В этом заключается самобытность и отличительная особенность хирургии легких и плевры в нашей стране.

Ученые-фтизиатры в настоящее время утверждают, что ни эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, ни обнаруживаемые у страдающих туберкулезом легких патологические изменения в различных органах, в том числе в органах дыхания, не дают оснований для снятия с повестки дня вопроса об актуальности хирургических методов лечения туберкулеза легких.

Возможности современной химиотерапии позволяют достигнуть значительного повышения эффективности лечения. Закрытие туберкулезных полостей распада у впервые заболевших в среднем достигает 74% а прекращение бактериовыделения — 85 %. Однако фтизиатров беспокоит очень медленное увеличение эффективности лечения: с 1970 по 1979 год прирост показателя отсутствия бактериовыделения составил лишь 5/0, а по закрытию полостей распада — всего 7%.

Одной из причин такой ситуации оказалось нарастание лекарственно-устойчивых штаммов и атипичных видов микобактерий. В результате более эффективным методом лечения оказывается хирургическии.

Из оперативных вмешательств производят торакопластику, то есть удаляют кусочки нескольких ребер на стороне пораженного легкого. Большие каверны в легких иногда вскрывают, а затем в них вводят с лечебной целью различные антибактериальные средства. Такую операцию (кавернотомию) обычно сочетают с торакопластикой, благодаря чему у многих больных достигается хороший лечебный эффект.

Но более широкое применение в последние годы получила резекция пораженных частей или всего легкого. При этом из организма удаляют основной очаг, из которого распространяется инфекция и в кровь проникают токсины и продукты распада поврежденных тканей. Положительной стороной резекции является одномоментность хирургического вмешательства.

По данным фтизиохирургов, работавших под руководством ученых Ленинградского НИИ туберкулеза, в 1978—1979 годах из 18 000 осмотренных больных показания к операции были установлены у 25—30%. Данные последнего времени свидетельствуют о том, что нуждаемость в хирургическом лечении не снижается. Естественно, хирургическая помощь требуется больным с отягощенными формами туберкулеза. Оценку возможностей хирургического лечения фтизиохирурги проводят лишь после полноценного курса предоперационного лечения.

Показания к хирургическому лечению туберкулеза легких чаще возникают у больных, страдающих к тому же диабетом. Дело в том, что сочетание диабета и туберкулеза ведет к более тяжелому и быстрому прогрессирующему развитию болезни с формированием осложненных форм туберкулеза легких.

Однако следует сказать, что если диабет может развиваться и вследствие наследственной предрасположенности, то такого не скажешь о другой отягощяющей туберкулез болезни — о хроническом алкоголизме. В последнем случае человек сам, добровольно, без понуждения со стороны ввергает себя в состояние, которое отягощает течение любой болезни, но особенно туберкулеза. И дело не в формальной констатации факта, а в тех организационных и клинических проблемах, которые возникают при лечении, в том числе и хирургическом, туберкулеза легких у алкоголиков.

Речь идет о проблемах, которые возникают перед лечащим врачом больного туберкулезом алкоголика, который проявляет недисциплинированность, не желает лечиться, отказывается от необходимой операции, словом, становится неуправляемым. А в результате — среди таких больных высокий удельный вес активных прогрессирующих форм туберкулеза, трудность его стабилизации и полноценной подготовки к нужной операции.

Многие хирурги сообщают, что частота послеоперационных осложнений и летальность среди алкоголиков в несколько раз выше средних показателей. Хуже бывают у таких больных и отдаленные результаты хирургического лечения — рецидивы туберкулеза у них отмечены в два раза чаще.

Профилактика туберкулеза

И все же какой бы хороший эффект ни давало хирургическое лечение туберкулеза легких, такое лечение не всегда можно применить. Тем более что оно не влияет непосредственно на микобактерии туберкулеза, которые в состоянии длительно сохраняться в организме жизнеспособными. А с ними, естественно, нужно вести борьбу.

Поэтому .хирургическое лечение зачастую проводится одновременно с химиотерапевтическим. Да и сама по себе химиотерапия во многих случаях дает желаемые результаты. Естественно, речь идет не о тяжелых и не запущенных формах туберкулеза легких.

Химиотерапия является далеко не новым средством лечения туберкулеза легких. Раньше её пытались применять, не задумываясь о необходимости борьбы с возбудителем болезни.

Естественно, возникал вопрос: а нельзя ли воздействовать непосредственно на микобактерии? К этой цели уже давно стремились многие ученые. В поисках такой «волшебной пули», которая могла бы поразить возбудителя туберкулеза в организме больного, применяли различные химические препараты, но они оказывались недостаточно эффективными.

Новая эпоха в лечении инфекционных болезней

Новая эпоха в лечении многих инфекционных болезней, в том числе туберкулеза, началась с замечательных экспериментальных исследований французского ученого Л. Пастера и русского ученого И. И. Мечникова, а также в связи с клиническими наблюдениями отечественных врачей В. А. Манассеина и А. Г. Полотебнова.

В 1877 году Л. Пастер доказал, что одни микробы могут тормозить рост других. «Жизнь мешает жизни», — заключил свои наблюдения ученый. Спустя некоторое время И. И. Мечников подтвердил это в опытах на зараженных различными микробами животных. Но еще раньше (в 1871—1872 годах) В. А. Манассеин и А. Г. Полотебнов установили, что зеленая плесень, в которой, как выяснилось в дальнейшем, содержатся грибки, образующие пенициллин, способствует излечению некоторых язвенных заболеваний кожи у человека.

Наблюдения этих ученых послужили основанием для поисков и испытания почвенных грибков, продукты жизнедеятельности которых, то есть антибиотики, могли бы оказаться полезными при лечении различных инфекционных болезней.

Потребовалось много лет упорных исканий ученых, пока удалось решить эту трудную задачу. Только в 1944 году группа американских исследователей во главе с Ваксманом выделили из одного вида почвенных грибков актиномицетов антибиотик, названный стрептомицином. Вскоре выяснилось, что он задерживает жизнедеятельность и размножение многих микробов, в том числе микобак-терий туберкулеза. С того времени открылась новая страница в лечении этой болезни.

Здесь хочется упомянуть об одном из первых случаев применения стрептомицина у крайне тяжелого больного туберкулезом. Случай рассказал автору брошюры старший коллега-фтизиатр.

В клинику поступил больной Ш. 45 лет, у которого уже в течение нескольких недель была высокая температура, мучительный сухой кашель, резкие боли в горле при глотании, потеря голоса. Больной был истощен. У него оказался распространенный туберкулез легких, гортани и глотки. Печальная судьба его, казалось, была предрешена.

Однако после нескольких дней лечения стремтомицином состояние Ш. заметно улучшилось, прежде всего исчезли боли в горле. Однажды утром фтизиатр застал его жадно пьющим воду, которую он раньше не мог проглотить из-за резкой боли. У больного восстановился голос и был ликвидирован процесс в легких. Ш. после этого еще долго творчески трудился.

Стрептомицин оказался эффективным средством при лечении не только туберкулеза, но и многих инфекционных заболеваний.

Однако с течением времени выяснились и пределы лечебного действия стрептомицина. У некоторых больных он вызывает серьезные осложнения в виде понижения слуха,' шаткости походки и некоторые другие отрицательные явления. Кроме того, было установлено, что мико-бактерии постепенно приобретают к стрептомицину устойчивость. Вот почему возникла настоятельная необходимость в поисках других медикаментов подобного действия.

В дальнейшем одни из них выделили также из почвенных грибков. К этой группе антибиотиков относятся, помимо стрептомицина, циклосерин, канамицин, флоримицин и т. п. Других изготовили лабораторным способом. Это — производные изоникотиновой кислоты (тубазид, фтивазид, метазил и др.), ПАСК, тибон, этионамид, протионамид, пиразинамид и др. В последнее время были получены полусинтетические препараты в результате соединения антибиотиков и химических веществ. Таким является, например, рифадин или, как его еще называют, рифампицин, или бенемицин.

При всем различии своего состава эти препараты обладают общим ценным свойством — подавлять жизнедеятельность микробов, отрицательно влияя на их способность усваивать питательные вещества из тканей и соков организма больного и образовывать из них белки. Вследствие этого микробы перестают выделять токсические вещества и размножаться.

Успех лечения зависит от ряда условий. Наиболее важное из них — своевременное применение препарата, то есть в начальной фазе болезни, когда в легких и других органах еще не произошли значительные повреждения и сопротивляемость организма инфекции не утрачена. В таких случаях довольно часто наступает сравнительно быстрое и стойкое излечение от туберкулеза легких, костей, почек, нервной системы и т. д.

Помимо гигиено-диетического режима, физических методов и некоторых медикаментов, например солей кальция, в показанных случаях врачи используют теперь и другие способы лечения, которые способствуют нормализации функции желез внутренней секреции, а вместе с тем и уменьшению воспалительного процесса.

С этой целью применяют кортикостероидные гормоны, которые способствуют рассасыванию воспалительного выпота в плевральной, брюшной полостях, а также свежих очагов в легких, бронхах и в то же время улучшают переносимость противотуберкулезных препаратов.

Эпидемиология туберкулеза легких

Противотуберкулезные средства применяют длительно, с тем чтобы наступило не только временное улучшение общего состояния, но и прекратилось бацилловыде-ление, рассосались свежие очаги в различных органах, закрылись каверны в легких и т. д. Продолжительность курса лечения у каждого больного различна, но большей частью она составляет около 12—18 месяцев. При преждевременном самовольном его прекращении нередко наступает возврат болезни, а при повторном лечении его результаты оказываются менее благоприятными.

Больные должны знать о том, что важно не только достаточно длительно, но и регулярно принимать назначенные врачом медикаменты, так как в противном случае микобактерии скорее привыкают к ним и излечение затягивается на более длительный срок или вообще не наступает.



Некоторым больным после предварительного этапа ежедневного лечения врачи назначают прием лекарств через день или даже два раза в неделю. Тем самым организм в какой-то мере разгружается от избыточной нагрузки медикаментами, причем успех лечения от этого не снижается. Следует лишний раз подчеркнуть, что такого результата можно достигнуть при регулярном лечении не только во время пребывания больного в больнице или санатории, но и в условиях амбулаторно-диспансерного наблюдения.

Однако опыт показывает, что некоторые пациенты при лечении на дому допускают погрешности в приеме лекарств, что чревато неприятными последствиями в виде обострения или возвращения болезни.

Вот почему фтизиатры стремятся к тому, чтобы больной принимал препараты из рук медицинского персонала в амбулатории, диспансере или медико-санитарной части на производстве. Контроль за лечением может быть поручен и членам семьи больного, которые должны в таком случае хорошо осознать важность регулярности проводимого лечения.

В зависимости от формы основной болезни, характера сопутствующих заболеваний, состояния организма больного, степени переносимости им отдельных лекарств используют различные пути и методы их введения. Большинство медикаментов больные принимают через рот. Другие им впрыскивают внутримышечно или внутривенно. Некоторые лекарства врачи вводят в бронхи или в очаг поражения, например в каверну. Таким образом, лечение проводится строго индивидуально.

Указанные препараты, как правило, сочетают с другими видами лечения, направленными на весь организм больного человека. Большое значение имеет организация санитарно-гигиенического режима. Он особенно важен в начальной и острой фазе болезни, а также при серьезных осложнениях, например легочном кровотечении, а также при высокой температуре, резкой потливости, большой слабости и т. д.

В таких случаях больной, находясь в лечебном учреждении, должен на первых порах соблюдать режим покоя, и лишь по мере затихания болезни врач разрешает ему кратковременные прогулки, пребывание на воздухе, легкие физические упражнения. При дальнейшем улучшении его переводят на тренировочный режим — вплоть до спортивных игр и выполнения трудовых процессов.

При всех видах санитарно-гигиенического режима широко применяют физические методы лечения, прежде всего правильное и регулярное пребывание в любое время года на свежем воздухе.

Однако надо сказать, что и эти способы лечения строго индивидуальны. В безлихорадочном периоде и при отсутствии серьезных осложнений со стороны других органов больным предписывают длительное пребывание на веранде. При острой вспышке процесса, выраженной потливости, повышенной возбудимости нервной системы врач предлагает больному находиться в палате или в комнате при открытой оконной фрамуге или балконной двери.

Достаточно закаленным больным летом разрешается длительно, даже круглые сутки, оставаться на веранде, как это широко применяется, например, в санаториях на Южном берегу Крыма, где и ночной сон допускается на берегу моря, на пляже. В зимний период в северной и средней полосе пребывание на веранде больных (укутанных в меховые мешки или теплые одеяла) ограничивается двумя-тремя часами при температуре минус 10—15°С.

Большой осторожности требует применение прямого солнечного облучения. Оно может оказать хороший эффект, например, при туберкулезе кожи, костей и суставов, при некоторых формах лимфаденита. Но при туберкулезе легких солнечное облучение иногда вызывает обострение процесса. Вот почему этим способом следует пользоваться только с разрешения и под наблюдением врача.

Многие больные имеют возможность получать водолечебные процедуры в виде влажных обтираний, обливаний, душей, хвойных или хвойно-кислородных ванн. Эти мероприятия доступны в Любых климатических условиях. Недаром фтизиатры уверенно утверждают, что туберкулез может быть излечен на Дальнем Севере и на юге, в средней полосе и в районе тропиков.

Конечно, на этом основании не следует совсем игнорировать значение климатических условий, в числе лечебных факторов при туберкулезе. Наблюдения показывают что на курортах Южного берега Крыма скорее рассасывается жидкость при плеврите, быстрее излечивается туберкулез кожи и слизистых оболочек, в течение короткого времени закрываются свищи при наружных лимфаденитах. Благоприятно протекают здесь и некоторые формы туберкулеза легких.

Но на Южном берегу Крыма или в санаториях Кавказского побережья Черного моря целесообразно лечиться главным образом тем больным, у которых в условиях их постоянного местожительства в определенное время года вяло протекает или обостряется процесс в легких, например весной или осенью.

Санаторное лечение на горно-климатических курортах (в Теберде, Абастумани, Чимгане) или в степных кумысолечебницах (Шафраново, Боровое и др.) также показано больным с вяло протекающими формами туберкулеза легких, но без одышки и при отсутствии наклонности к кровохарканьям или легочным кровотечениям.

Важную роль в лечении больных всеми формами туберкулеза играет лечебное питание. Следует иметь в виду что только некоторые больные нуждаются в усиленном питании. Необходимость в нем возникает, например, при резком похудании, вызванном различными перенесенными заболеваниями, родами.

В то же время усиленное питание противопоказано тучным больным, особенно пожилого возраста, при недостаточности сердечно-сосудистой системы, нарушении функции печени, при хроническом колите. Не следует увеличивать пищевой рацион и при острой вспышке процесса или при тяжелом хроническом и прогрессирующем туберкулезе легких, так как в этих случаях аппетит снижен, а излишнее количество пищевых продуктов не усваивается организмом.

Для страдающих туберкулезом важен состав продуктов больной нуждается в получении достаточного количества белков животного и растительного происхождения Причем чем тяжелее процесс, тем более полноценным должен быть получаемый больным пищевои белок, содержащийся в мясе, рыбе, сыре, твороге, молоке.

Особое место в лечении больных туберкулезом легких занимает кумыс, который уже давно применяют в нашей стране. В нем содержатся белки, хорошо усваиваемые в кишечнике. Несколько освежающее действие кумыса связано с наличием в его составе этилового спирта, молочной кислоты и свободной углекислоты. В нем находятся также ферменты и различные витамины.

За последние годы изменились значительно взгляды на роль жиров в питании больных туберкулезом. Чем тяжелее туберкулезный процесс, тем больше нужно давать больному жира — рекомендовалось раньше. Этому совету, к сожалению, еще и теперь следуют многие больные. Однако установлено, что усвоение жиров в организме таких больных понижено, а при избыточном их употреблении страдает печень, нарушается обмен веществ. Вот почему общее количество жиров в пищевом рационе не должно превышать 90—100 граммов, а у более тяжело больных — 70—80 граммов, причем частью за счет растительных жиров (подсолнечного или других сортов масла).

Что касается углеводов, то у большинства больных их норма может оставаться в пределах 500—550 граммов. Ее следует снизить (ДЬ 300—350 граммов в сутки) при выраженном обострении или при острых формах болезни.

Важной составной частью пищи являются минеральные соли (кальций, фосфор, хлористый натрий). Их запасы в организме пополняются за счет цветной капусты, молока, свежего творога, помидоров, рыбьего жира и т. д. 4

Большое значение в питании и лечении больного туберкулезом имеют витамины, содержание которых в организме при выраженных формах процесса часто понижается. В связи с этим необходимо обеспечить в пище достаточное количество витамина А, который содержится в масле, сыре, яйцах, печени, молоке, рыбьем жире, томате, горохе, моркови, абрикосах, различных ягодах.

Накопление знаний о туберкулезе

Для пополнения запасов витамина В1 принимают пивные дрожжи, хлеб из муки грубого помола, бобы, горох и другие стручковые овощи. При употреблении этих продуктов, а также яичного белка, мяса, рыбы, печени, молока в организм попадают и такие витамины, как В2 (рибофлавин) и В6 (пиродоксин). Витамин С находится в отварах шиповника, соке из черной и красной смородины, в клубнике, помидорах, апельсинах.

Оказался эффективным при туберкулезе кожи и слизистых оболочек витамин D2.

Пища больного туберкулезом должна приниматься в теплом виде, быть разнообразной, вкусно приготовленной, а сервировка стола приятной. Все это способствует повышению аппетита, который значительно усиливает выделение желудочного сока. Особенно важно учитывать эти условия при лечении тяжело больных с нарушениями пищеварения. В таких случаях следует, кроме того, принимать пищу дробно, так как при частом ее приеме в небольших порциях не переполняется желудок.

Большую тревогу у врача и больного вызывают, например, кровохарканья и легочные кровотечения. В этих случаях важно соблюдать режим покоя. Для предупреждения затекания и задержки крови в легких больной должен осторожно менять положение в кровати. При таком состоянии не следует полностью подавлять кашель. Важно следить за нормальным отправлением кишечника. Пища должна быть полноценной, и ее следует принимать в охлажденном виде.

Большое внимание при кровохарканье и легочном кровотечении нужно уделить нервно-психическому состоянию больного, который в это время часто испытывает чувство страха, чрезмерно возбужден или, наоборот, резко подавлен. В таких случаях на него благотворно влияет спокойствие окружающих, их убеждающее слово, правильно организованный режим.

Хороший эффект при легочном кровотечении оказывает переливание крови (150—200 миллилитров). При упорных, часто повторяющихся значительных легочных кровотечениях, не поддающихся воздействию указанным мероприятиям, приходится в редких случаях прибегать к наложению искусственного пневмоторакса или пневмо-перитонеума, а еще чаще — к резекции легкого.

Вспомогательное значение при оказании помощи такому больному имеет применение растворов поваренной соли (одна ложка на стакан холодной кипяченой воды), хлористого кальция, витаминов С и К, яичной скорлупы.

Таким образом, используя различные методы и средства, врачи в состоянии теперь излечить подавляющее большинство больных туберкулезом легких и других органов.

Но об излечении судят не только по улучшению общего самочувствия, прекращению бацилловыделения и заживлению очага или каверны в легких или других органах. Обязательным условием является, кроме того, восстановление трудоспособности больных. При туберкулезе это важно не только по медицинским, но и санитарно-гигиеническим, профессиональным и экономическим соображениям.

Вот почему после наступившего улучшения общего состояния и наметившегося затихания болезни в больнице и санатории принимают меры к восстановлению трудоспособности, то есть реабилитации пациента. Этой цели служит прежде всего тренирующий режим, заключающийся в комплексе физических упражнений и спортивных игр, экскурсиях, прогулках, а также увлечении каким-либо интересным и полезным трудом. Дети и подростки, больные туберкулезом легких, костей, лимфатических узлов, учатся в санаторной школе по той же программе, что и в обычной общеобразовательной школе.

Особенно возрастает значение трудовой занятости для тех, кто по роду своей профессии не может вернуться к прежнему труду. В таких случаях возникает необходимость в переквалификации и последующем трудоустройстве. С этой целью в некоторых городах при противотуберкулезных диспансерах и санаториях организованы лечебно-трудовые мастерские и цехи, где больные осваивают новую профессию и в то же время пользуются всеми видами лечебной помощи.

Положительное влияние трудотерапии и профессионального переобучения проявляется в резком снижении временной нетрудоспособности, инвалидности и повышении материальной обеспеченности больных. Одновременно уменьшается экономический ущерб, причиняемый временной и стойкой утратой трудоспособности больных туберкулезом.

Таким образом, в настоящее время, когда благодаря успехам в лечении этой болезни достигнуты значительные успехи, организация трудового режима в лечебных учреждениях приносит свои благотворные плоды. Недаром во многих странах — ГДР, Польской и Венгерской Народных Республиках и др.— противотуберкулезные санатории превращены в центры трудовой реабилитации для больных туберкулезом органов дыхания.

Однако далеко не все больные нуждаются в очень длительном пребывании в больнице или санатории. Такое лечение показано главным образом детям и подросткам, которые за это время, как правило, полностью излечиваются. Между тем многие взрослые больные после затихания процесса и прекращения бацилловыделения с успехом могут продолжать лечение в амбулаторно-диспансерных условиях, тем более что излишне длительное пребывание в стационаре имеет и свои отрицательные стороны, связанные прежде всего с отрывом от семьи, работы и учебы.

Срок перехода на амбулаторное лечение решается врачом индивидуально в зависимости от характера и течения болезни, переносимости лекарства, вида примененного лечения, дисциплинированности больного. В одних случаях он может быть выписан из лечебного учреждения даже через полтора-два месяца, в других — спустя три-четыре месяца, в третьих — лишь после более продолжительного срока.

Непременным условием успеха амбулаторного этапа лечения является строгое выполнение больным всех назначений врача, прежде всего регулярный прием предписанных им медикаментов в установленные сроки, соблюдение определенного режима питания, труда и отдыха. Если все эти условия выполняются, то больной избавляется от туберкулезного процесса в легких или в других органах. Этому способствует материальное обеспечение больного благодаря оплате по временной нетрудоспособности. Положительную роль играет и то, что за ним на протяжении года сохраняются место работы и занимаемая должность.



Но в rex случаях, когда лечение проводится беспорядочно, нарушается необходимый режим, имеет место злоупотребление алкоголем, возможно обострение болезни, которая постепенно переходит в хроническую форму и сопровождается различными серьезными осложнениями. По этой причине дальнейшее лечение нередко затрудняется из-за недостаточной эффективности или непереносимости различных медикаментов. Тогда чаще приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Итак, туберкулез излечим.

Здесь, очевидно, есть смысл упомянуть французского ученого и врача Р. Лаэннека, жившего в конце XVIII — начале XIX века. Он утверждал, что выздоровление от туберкулеза достигается только силами природы, а не искусством врача. Может быть, в то время Р. Лаэннек имел основание для такого суждения. И действительно, при вскрытии трупов умерших от различных заболеваний и при жизни не болевших туберкулезом он находил в легких и лимфатических узлах рубцы, обызвествленные или окостеневшие очаги, то есть следы незаметно протекавшей и самостоятельно излечившейся болезни.

Р. Лаэннек наблюдал больных всех возрастов, страдавших, как правило, тяжелым туберкулезом, от которого они неизбежно погибали. Злой рок висел и над самим ученым. Однажды при вскрытии трупа умершего от туберкулеза он поранил руку и, заразившись, вскоре заболел этой болезнью, от которой и умер в возрасте 45 лет.

С того времени прошло более 150 лет упорных исканий ученых и накопления огромного опыта практических врачей во всем мире. Теперь мы можем смело сказать: туберкулез излечим не только силами природы, но и искусством врача, а также волей больного.

Прав был известный терапевт Ф. Г. Яновский, говоря: «Было время, и еще не так давно, когда выздоровление от туберкулеза считалось редкостью и врачи задумывались по поводу того, каким благоприятным условиям обязан данный больной своим выздоровлением. В настоящее время, наоборот, по поводу каждого случая смерти следует задуматься, какие неблагоприятные условия помешали больному выздороветь».

Сегодня можно утверждать: причинами неблагоприятного исхода болезни в наши дни служат несвоевременное и позднее ее выявление, недисциплинированность больного, недостаточно полноценное лечение. Если избежать всего этого, то выздоровление от туберкулеза теперь вполне возможно.