Вы здесь

Группировка больных противотуберкулезных диспансеров

Современная диспансерная группировка контингентов применяется в нашей стране. Основной ее принцип — лечебно-эпидемиологический и профилактический. Основой группировки является клиническая классификация туберкулеза. Контингенты взрослых, подлежащих учету в диспансере, распределяются на I—VII и 0 группы.

  • I    группа — больные активным туберкулезом органов дыхания — разделяется на 2 подгруппы. К подгруппе А относятся больные с впервые выявленным активным туберкулезом легких, а также с обострением или рецидивом после проведенного эффективного лечения. В подгруппе Б наблюдаются больные с хроническими формами заболевания — хроническим диссеминированным, кавернозным, фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, туберкулемой с распадом, осумкованной эмпиемой. Большинство из них являются ба-цилловыделителями. Больные эмпиемами или туберкулемами с распадом могут и не выделять микобактерий туберкулеза. В каждой подгруппе имеются бацилловыделители. За такими больными после больнично-санаторного этапа проводится тщательное систематическое наблюдение в диспансере и на дому. Все лечебно-профилактические мероприятия производятся врачом и медицинской сестрой соответственно намеченному плану лечения, характеру течения процесса с учетом материально-бытовых и производственных условий и социальных факторов. При периодическом обследовании в диспансерах особое внимание уделяется исследованию мокроты, которое должно проводиться не менее 2 раз методом прямой бактериоскопии, флотации, независимо от этих исследований еще необходимо сделать трехкратный посев перед началом лечения у впервые выявленных больных, при обострении процесса и его рецидивах. Обследование больных должно проводиться в период амбулаторного лечения не менее одного раза в 2—3 мес. В последние годы сроки наблюдения в I группе несколько сокращены. Это объясняется более благоприятным течением туберкулеза и применением высокоэффективных методов лечения. После успешного применения основного курса лечения в течение 9—12 мес, в результате чего происходят заживление полостей распада и прекращение бактериовыде-ления, больные снимаются с эпидемиологического учета с одновременным переводом во II группу диспансерного учета. Но это относится только к определенной части больных. У тех же больных, у которых отмечается не столь благоприятное заживление процесса при наличии отягчающих факторов или заживлении деструктивных процессов с образованием плотных очагов или рубцов, снятие с эпидемиологического учета задерживается еще на 6—12 мес. Больные с хроническими деструктивными процессами, с заживлением в виде цирроза или заполненных каверн или кист (санированные каверны), снимаются с бациллярного учета только через 3 года с момента исчезновения микобактерий туберкулеза и заживления де-струкций. Больные с осумкованными эмпиемами после снятия с эпидемиологического учета остаются в I группе наблюдения, но переводятся в подгруппу В, из которой они переводятся во II группу не ранее чем через год после ликвидации эмпиемы. Частота посещений медицинской сестрой больных I группы диспансерного учета зависит от проводимых лечебно-профилактических мероприятий и должна быть не менее 1—2 раз в месяц. Лечебно-профилактический характер работы диспансера обусловливает и объем работы медицинской сестры, которая должна, как указывалось выше, производить контроль за проведением химиотерапии, привлекать больных к посещению диспансера и обследованию, а также контролировать проведение профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
  • II    группа формируется из больных, которые переводятся из I группы при затихании активного туберкулеза легких. Это — очень ответственный момент, так как в этот период возможно и обострение процесса. Поэтому необходимо проводить систематическое наблюдение, чтобы окончательно убедиться в клиническом излечении. Состоящие на учете во II группе должны посещать диспансер 1 раз в 3 мес, 2 раза в году им должны проводиться профилактические курсы химиотерапии в течение 2—3 мес. Участковая медицинская сестра несет ответственность за правильный прием химиопрепаратов и своевременное посещение больным в положенные сроки противотуберкулезного диспансера. Срок наблюдения больных во II группе диспансерного учета после излечения с малыми остаточными изменениями должен составлять не более года, с большими остаточными изменениями, после хронического деструктивного туберкулеза — не менее 2 лет. Остаются на учете во II группе лица с крупными туберкулемами (более 4—5 см в диаметре). Лица, у которых удалось успешно излечить малые формы туберкулеза легких без распада и бацилловыделения при наличии полного рассасывания или небольшого фиброза, могут быть переведены из IA группы непосредственно в III группу.
  • III    группа диспансерного учета состоит из лиц с неактивным туберкулезом органов дыхания, которые переводятся из II группы наблюдения и иногда из I группы после установления клинического излечения. В III группе выделяют подгруппу А, которая формируется из лиц с большими остаточными изменениями в легких, и подгруппу Б — с малыми изменениями. Лица III группы должны посещать диспансер 1 раз в полгода, а в период применения 2—3-месячного курса противорецидивного лечения — не реже 2 раз в месяц. Если обострение отсутствует и клиническое выздоровление носит стойкий характер, то в сроки от 1 до 5 лет этих лиц снимают с диспансерного учета или переводят в VIIA группу.
  • IV    группа — контакты (лица, контактирующие с бак-териовыделителями), практически здоровые лица, состоящие в семейном или квартирном, или производственном контакте, что может привести к инфицированию или суперинфицированию. Такие лица наблюдаются в течение всего срока контакта с бацилловыделителями до того времени, когда он снимается с эпидемиологического учета, а также в течение 2 лет после смерти или выезда бацилловыделителей. Особое внимание уделяется контактирующим лицам в период обострения туберкулеза у больного. Частота посещения диспансера — 1 раз в 6 мес. Медицинская сестра должна контролировать курсы химиотерапии и проведение мероприятий, направленных на оздоровление очага туберкулезной инфекции, а также повышающих сопротивляемость организма контак-тируемых.
  • V    группа — больные внелегочным туберкулезом. Эта группа разделяется на 3 подгруппы, характеризующие активность внелегочных форм туберкулеза: подгруппа VA — больные с активным процессом, VB — с затихающим и VB — с неактивным внелегочным туберкулезом. В эту подгруппу берутся на учет впервые выявленные лица с неактивным внелегочным туберкулезом.
  • VI    группу составляют дети и подростки, инфицированные туберкулезом, у которых выявляется вираж туберкулиновых проб (VIA группа) или наблюдаются гиперергические реакции на туберкулин (VIB). В течение 2—3 мес им проводят химиопрофилактику на фоне общеукрепляющих средств и соответствующего режима питания.
  • VII    группа формируется из лиц с повышенным риском рецидива и заболевания. Она включает 2 подгруппы: VIIA — лица с большими остаточными изменениями в легких, переведенные из III группы, с повышенным риском рецидива заболевания; VIIB — с повышенным риском заболевания; это лица, у которых впервые выявлены выраженные неактивные туберкулезные изменения в легких. В эти подгруппы могут входить и лица с небольшими остаточными изменениями, отягощенные другими сопутствующими заболеваниями. В подгруппу VI1Б входят лица со спонтанным излечением туберкулеза, которые не наблюдались в противотуберкулезных учреждениях и были выявлены флюорографически.

Успешное лечение туберкулеза

Контингенты VII группы учета подлежат обследованию 1 раз в год. Лицам этой группы проводят общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма, а при наличии факторов, ослабляющих резистентность организма,— курсы химиопрофилактики.

О группа — лица с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности. Эти больные нуждаются в уточнении активности имеющихся изменений. Им проводятся клинико-лабораторное обследование и пробная туберкулостатическая терапия в течение 2 мес. Медицинская сестра должна своевременно привлекать их на обследование в диспансер в первые же дни после выявления заболевания.



Группировка контингентов детей и подростков несколько отличается от таковой у взрослых в связи с особенностями проявлений у них туберкулеза. Увеличилось в этой возрастной группе число лиц с туберкулезом без рентгенологически выявляемой локализации (ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация).

Контингенты детей и подростков, подлежащих учету в противотуберкулезном диспансере, распределяются на 6 основных групп: I — активный туберкулез; II — активный затихающий туберкулез; III — клинически излеченный (неактивный) туберкулез; IV — лица, контактирующие с бацил-ловыделителями; V — внелегочный туберкулез; VI — лица, инфицированные туберкулезом; 0 — диагностическая.

Для детей и подростков нет VII группы диспансерного учета, так как лица с остаточными изменениями наблюдаются в III группе диспансерного учета до 17 лет включительно. С 18 лет лица с большими остаточными изменениями подлежат переводу в VII группу диспансерного учета для пожизненного наблюдения.

Большая роль в профилактической работе среди наблюдаемых контингентов в противотуберкулезном диспансере принадлежит среднему медицинскому персоналу. Особенно важно проводить все санитарно-профилактические мероприятия среди больных, выделяющих микобактерии туберкулеза. Все бациллярные больные, как вновь выявленные, так и с хроническими формами туберкулеза при его обострении и рецидиве, должны быть обязательно госпитализированы и должны находиться на лечении до закрытия полости распада и прекращения выделения микобактерий туберкулеза.