Вы здесь

Нарушения обмена веществ у больных туберкулезом

Современные данные физиологии и биохимии в связи с изучением нарушения обмена веществ больных туберкулезом позволяют построить лечебные пищевые рационы, направленные на нормализацию нарушенного обмена веществ, повышение сопротивляемости организма и создание благоприятного для репаратнвных процессов функционального фона. Основным определяющим фактором влияния пищи на организм является ее химический состав — абсолютные количества пищевых веществ и их соотношения.

В лечебном питании больного туберкулезом белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные соли должны быть представлены в оптимальном количестве и соотношении с учетом имеющихся у больного патологических изменений.

Как известно, функция белка в организме многообразна. Из аминокислот пищевого белка строятся белки всех тканей и органов человека. Белки служат также материалом для образования гормонов, ферментов и других необходимых для жизнедеятельности организма активных веществ. Белки играют значительную роль в механизме противотуберкулезной устойчивости. Туберкулезный процесс сам по себе, особенно при тяжелых формах заболевания, разрушительно действует на белки организма. Повышенные количества белка и витаминов в пище способствуют выработке иммунных антител.



В течение длительного времени при лечении больных большое значение придавалось избыточному введению различных жиров. В действительности же чрезмерное введение жиров, например в количестве 150 г в сутки, способствует избыточному накоплению ацетоновых тел в крови и моче, развитию тканевого ацидоза, газового алкалоза, диспепсических явлений и ухудшению аппетита, а в результате — похуданию больного. Но резкое ограничение жира — ниже 60 г в сутки — приводит к недостатку жирных кислот и экзогенного введения витамина А, необходимого при активизации процесса репарации.

Особенно важную роль в питании больного туберкулезом играют витамины, которые должны вводиться в количествах, превышающих норму, установленную при рациональном питании здорового человека. Практические рекомендации, относящиеся к отдельным витаминам и минеральным солям, приводятся при характеристике питания больных в различные периоды компенсации процесса и в условиях антибактериальной терапии туберкулеза.

Систематическое пребывание на свежем воздухе способствует улучшению аппетита и лучшему пищеварению.

Правильное сочетание режима дня с пищевым режимом, рационально и разнообразно построенное меню, благоприятная обстановка приема пищи — непременные условия, содействующие успешному проведению лечебного питания.

Основными в лечебном питании при туберкулезе легких являются следующие пищевые рационы.

  • 1.    Питание при начальных формах заболевания или хроническом течении процесса без резких обострений и отсутствии осложнений со стороны других органов.
  • 2.    Питание при активном туберкулезе в фазе острого течения процесса.
  • 3.    Питание в фазе затихания процесса.

Питание при начальных формах заболевания, хроническом течении процесса без резких обострений и отсутствии осложнений со стороны других органов

Обычно это больные с нормальной или субфебрильной температурой без упадка питания, диспепсических расстройств и нарушений ассимиляторных процессов. В своем большинстве это больные с очаговым, инфильтративно-пневмоническим, хроническим диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в состоянии компенсации. Такие больные находятся в домашней обстановке в условиях обычного для них труда либо в санаториях или стационарах в условиях тренировочного режима.

В сравнении с рациональным питанием здорового человека данный стол должен иметь повышенную норму белков, витаминов и минеральных солей, как-то: кальция, фосфора и др. По калорийности питание должно соответствовать существующему расходу энергии. Учитывая возможность неэкономного использования организмом пищевых веществ вследствие интоксикации, рекомендуется некоторое увеличение количества сверх обычной нормы.

Химический состав суточного рациона. Белков 120—150 г, в том числе животных 70—90 г; жиров 80—100 г, в том числе животных 65—80 г, растительных 15—20 г; углеводов 400—550 г, в том числе растворимых в воде (сахар, мед, варенье и др.) не более 80—100 г. Калорийность рациона 3000—3600 ккал. На 1 кг веса больного предусматривается следующая суточная норма: белков 2 г (из животных 1—1,3 г), жиров 1,5 г, углеводов 7 г. Соотношение между белками, жирами и углеводами составляет 1 : 0,75 : 3,5. Норма для минеральных солей: поваренной соли 12 г, кальция 2 г, фосфора 4 г, железа 30 мг, магния 0,5 г. Норма витаминов: А (ретинол) 2—3 мг или А (каротин) — 4—6 мг, B1 (тиамин) и В2 (рибофлавин) — по 4—6 мг, В6 (пиридоксин) не менее 2 мг, РР (никотиновая кислота) — 30 мг, С (аскорбиновая кислота) — 100—200 мг, D (кальциферол) — 0,025 мг, или 1000 ME. Свободной жидкости (не считая жидкости, входящей в состав твердой пищи) рекомендуется — 1,5—2 л, в условиях жаркого климата — около 3 л.

Для больных, рост которых превышает 170 см и которые не имеют избыточного веса или занимаются физическим трудом средней тяжести, калорийность питания повышается на 10—15% путем соответствующего увеличения в рационе белков, жиров и углеводов. Для больных, имеющих рост от 150 см и ниже при нормальном для них весе, а также для больных, избыточно упитанных и склонных к ожирению, калорийность рациона снижается на 10% против указанных норм. Мри прогрессирующем похудании, обусловленном туберкулезом, количество принимающей пищи может по калорийности превышать обычную потребность, но не более чем на одну треть, например вместо 3000 кал может быть 4000.

Общая характеристика пищевого рациона. Введение повышенного количества белка — 2 г на 1 кг веса больного, из которых до 1,3 г должны составлять белки животного происхождения, — преследует цель возместить его потери, усиливающиеся при туберкулезной интоксикации, повысить реактивность организма, нормализовать окислительные процессы и способствовать усвоению организмом аскорбиновой кислоты. При недостатке белка в рационе содержание витамина в отдельных органах уменьшается; рибофлавин и никотиновая кислота плохо усваиваются и в большом количестве выделяются с мочой. Особую ценность для больного представляют белки, в состав которых входят аминокислоты—триптофан, фенилаланин и аргинин. Основными источниками указанных аминокислот являются следующие" продукты: говядина, свинина, баранина, курица, печень, судак, треска, икра кетовая, крабы, молоко цельное, творог, яйцо куриное, горох, фасоль, соя, гречневая крупа, рис, овсянка, толокно, пшено, ячмень, мука пшеничная и ржаная, картофель и капуста. Перечисленные продукты ценны также и тем, что в них содержатся все незаменимые аминокислоты. Поэтому при составлении меню для больных туберкулезом следует позаботиться о том, чтобы в нем находились блюда из перечисленных продуктов. Нежелательно употребление жирных сортов мяса, особенно при сопутствующих заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта.

В числе молочнокислых продуктов, рекомендуемых при туберкулезе, следует назвать ацидофильно-дрожжевое молоко, кефир, ацидофилин, молоко и ацидофильную пасту. Усвояемость белков животного происхождения 94%.

Лучшими источниками растительных белков являются крупы — гречневая, рисовая, овсяная, кроме того, бобы (фасоль, горох), а также овощи — капуста и картофель. Усвояемость белков растительного происхождения достигает 70%. Белки зерновых и растительных продуктов в сочетании с животными белками взаимно дополняют друг друга необходимыми аминокислотами. Так, например, молоко рекомендуется с хлебом, гречневая каша лучше с молоком, чем с маслом.

Жиры — носители серии растворимых в них биологически активных веществ, имеющих большое значение для нормального течения жизненных процессов. 80—100 г жиров являются достаточным источником суточной потребности заключенных в них активных веществ. Подавляющая часть животного жира должна состоять из сливочного масла, так как оно хорошо эмульгируется, содержит витамины А и D, обладает относительно низкой точкой плавления, обеспечивающей наилучшую усвояемость. Источниками хорошо усвояемых организмом жиров являются: молоко, в котором содержится 3,5% жира; сливки и яйца, содержащие 20 и 10% жиров. Богатым источником жира служит сметана. Для приготовления блюд допускается топленое масло. Растительные масла в количестве 15—20 г в сутки служат источниками ненасыщенных жирных кислот — линолевой и линолеиповой. Они активируют липотропное действие холина, содержащегося во многих продуктах животного и растительного происхождения, и благотворно действуют на состояние эндокринной системы. Растительные жиры могут нормально метаболизироваться печенью и даже при патологическом её состоянии. Усвояемость животных жиров — 94%, растительных — 85%.

Углеводы вводятся в различных видах. Богатые углеводами мучные и крупяные изделия являются к тому же источниками белка, фосфора и железа. Хорошо усваиваются организмом углеводы овощей и фруктов, которые, кроме того, богаты различными минеральными солями и витаминами. Сахар, концентрированные растворы из пего и кондитерские изделия, как не представляющие биологической ценности, лучше ограничивать 80—100 г в день. Общее количество углеводов свыше 500—550 г в сутки нецелесообразно, так как ведет к образованию и накоплению в организме жира.

Прием большого количества углеводов следует сопровождать увеличением тиамина, так как специфической его функцией в тканях является окисление пировиноградной кислоты — центрального промежуточного продукта углеводного обмена. Усвояемость углеводов животного происхождения — 98%, растительных — 90%.

Важной составной частью пищи больного являются м и н е-ральные соли. Отклонения в минеральном обмене связаны с ослаблением синтетической функции организма вследствие нарушения трофической функции нервной и эндокринной систем, а также заболевания органов межуточного обмена (печень и др.). Увеличение кальция до 2 г вместо 1 г, рекомендованного для здорового человека при рациональном питании, действует положительно на использование пищевого белка и оказывает благоприятное влияние на воспалительный процесс. В сочетании с аскорбиновой кислотой содействует нормализации сосудистой проницаемости. Лучшими пищевыми источниками хорошо усвояемого кальция служат молоко, молочнокислые напитки и изделия. Источниками кальция в растительных продуктах являются разнообразные сорта капусты и лиственный салат. Введение больших количеств поваренной соли препятствует удержанию кальция тканями, поэтому потребление ее следует ограничить 10—12 г в сутки.

Витамины представляют собой составную часть пищевого рациона. Как катализаторы обменных процессов витамины оказывают влияние на различные стороны обмена веществ, на нервную систему, деятельность эндокринных желез, аллергическое состояние организма и способствуют его дезинтоксикации. Витаминная недостаточность, возникающая как при обострении туберкулезного процесса, так и при побочном действии лекарств при туберкулезе, вызывает необходимость целенаправленного введения соответствующих витаминов.

Неотложная помощь при туберкулезе легких

Функции отдельных органов специфичны соответственно их влиянию на течение многих биохимических процессов в различных органах. Так, витамин А имеет особое значение для трофики и про-тивоинфекционной устойчивости слизистых оболочек, Bi определяет нормальное течение углеводного обмена, В2 тесно связан .с белковым и углеводным обменом, оказывает большое влияние на использование пищи, участвуя в многообразных синтетических, ассимиляционных и диссимиляционных процессах, особенно рельефно выступает в процессах регенерации тканей; D регулирует обмен кальция.

Применение лечебных доз витаминных препаратов целесообразно сочетать с использованием продуктов-витаминоносителей. Витамином С особенно богат шиповник, витаминами группы В — пекарские дрожжи.

Режим питания. В большинстве случаев суточный рацион питания распределяется следующим образом: на завтрак приходится 30% калорийности суточного рациона, на обед — 40%, на ужин — 20% и на питание за час до сна — 10%. В пищевом рационе должны быть представлены самые разнообразные продукты, обеспечивающие его надлежащий химический состав. Следует избегать систематического употребления солений, копченостей, острых блюд и консервов, содержащих значительные количества поваренной соли. Специи и пряности, как горчица, хрен, уксус и др., лучше ограничить. Наилучшее использование организмом белков животного происхождения происходит при четырехразовом введении их в течение дня. Перерывы между приемами пищи на протяжении дня не должны превышать 4—5 ч. Разрыв между последним приемом пищи и следующим утром должен быть не более 11 ч.

Питание в течение дня строится по следующей схеме. Завтрак — два блюда, кофе и масло: первое блюдо содержит животный белок, второе — преимущественно углеводы. Обед — закуска и три блюда: суп с мясом, мясо или рыба с гарниром, фрукты (кисель, компот). Полдник — чай с печеньем или фрукты. Ужин — два блюда: мясо или рыба с гарниром, творог (овощи, блюда из круп). За час до сна — стакан кефира или молока с ломтиком хлеба.

Кулинарная обработка блюд может быть самой разнообразной, удовлетворяющей вкусовые потребности больного.

В связи с длительными сроками пребывания больных в стационарах следует стремиться к дальнейшему расширению ассортимента блюд и разнообразию меню. С этой целью представляется наиболее целесообразным строить основное меню по выборной полуресторанной системе, т. е. предоставить больному возможность заказывать питание на следующий день из числа нескольких блюд, предлагаемых в меню.

Среди мероприятий, предпринятых по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом, была предложена организация в туберкулезных стационарах лечебного питания и изданы нормы питания для взрослых, подростков и детей.

В табл. 3 приведены нормы питания для взрослых и химический состав продуктов.

Нормы питания для одного взрослого в день в туберкулезных больницах и санаториях и химический состав продуктов

Питание при активном туберкулезе в фазе острого течения процесса, сопровождающегося декомпенсацией

Применяется у больных обширным диссеминированным или хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе выраженной инфильтративной вспышки, милиарным туберкулезом, творожистой пневмонией. У большей части этих больных резко выражены явления интоксикации, стойкая лихорадка, значительные нарушения обмена веществ и различной степени истощение. Предписывается режим абсолютного покоя. По мере улучшения состояния с выявлением выраженной тенденции прибавления веса тела возможен переход к режиму относительного покоя.

Потребности организма в отношении энергетической ценности питания при режиме полного покоя составляют в среднем около 2000 кал. Учитывая явления интоксикации, усиленный распад белка и возможное повышение основного обмена, калорийность суточного питания может быть не более 2500—2800 кал. К тому же состояние больного и пониженный аппетит не создают предпосылок для проведения- более калорийного питания.

Химический состав суточного рациона: белков 100—120 г, преимущественно животных; жиров 60—80 г, главным образом в виде сливочного масла; углеводов 300—350 г; калорийность 2300— 3000 кал. Минеральные соли: поваренной соли 8 г, кальция 3—5 г, фосфора 6—8 г, железа 30 мг, магния 0,5 г. Витамины: А (в виде жидкого концентрата) — 5—10 мг, B1 — 20—50 мг, В2 — 8—12 мг, B6 — 2 мг. Свободной жидкости 1,5—2 л, в условиях жаркого климата — больше (при гидрофилыюсти тканей — осторожно).

В зависимости от состояния больного, необходимости быстрого насыщения витаминами или в случае нарушения всасываемости витамины вводят парентерально.

Общая характеристика пищевого рациона. При тяжелом течении процесса у больных в сыворотке крови снижается содержание альбуминов и повышается уровень глобулинов. Наблюдается также снижение общего содержания белка в сыворотке крови. Обнаруживаются расстройства белковой функции печени. Возникают явления ожирения печени, ослабляется ее антитоксическая функция.

Повышенный распад белка требует подвоза полноценных по своему аминокислотному составу белковых пищевых веществ и при этом в наиболее легко усвояемой форме. Поэтому выбор пищевых белков с точки зрения их усвояемости и образования из них новых белков организма приобретает большое значение. Лучше всего превращаются в белки организма белки молока и яиц. Молочнокислые напитки, как и молоко, полезны не только как источник высокоусвояемых полноценных белков, но и как продукты, содержащие антибиотические факторы и липотропные вещества. Сыр вводится в питание как продукт, содержащий соли кальция и фосфора. Имеющийся в твороге метионин способствует предупреждению жировой инфильтрации печени, наблюдаемой нередко при этих формах туберкулеза.

Нежирные сорта говядины, курицы и рыбы, хорошо усваива-ясь, служат источником полноценного белка, витаминов А, В1, В2, минеральных солей; рыба, кроме того, содержит витамин D.

Из 120 г показанных в этом рационе белков 3/4 должны доставляться за счет молока, молочнокислых напитков, творога, яиц, говядины, птицы и рыбы. Белки растительного происхождения вводятся больше за счет овощей, нежели за счет хлеба и круп, так как последние способствуют ацидотическому направлению обмена веществ. Ацидогенная диета неблагоприятно отражается на тканевом обмене и на деятельности печени, снижая ее антитоксическую функцию.

Ограничение приема жиров до 60 г связано с изменениями жирового и липоидного обмена, а также со снижением, гликогенообразования в печени (гиперлипемия, кетоз).

Уменьшение углеводов до 300—350 г обусловлено снижением порога их ассимиляции, возможным истощением инсулярного аппарата и имеющими место функциональными расстройствами печени, теряющей способность образовывать гликоген. Ограничение углеводов в совокупности с уменьшением поваренной соли и введением повышенных количеств кальция и витамина С благоприятно воздействует на воспалительный процесс, при явлениях гиперсенсибилизации снижает симптомы гиперергии, благоприятно отражается при наклонности к гидремии и экссудатам. Желательно вводить углеводы, находящиеся в овощах и фруктах, ввиду их ощелачивающего действия на организм. Некоторыми авторами рекомендуется мед как источник фруктозы, играющей большую роль в нормализации нарушенного углеводного обмена в печени больных туберкулезом.

Расстройства кальциевого обмена и уменьшение кальция в организме при прогрессирующих формах туберкулеза возможно восстановить с помощью пищевых продуктов (молоко!), богатых солями кальция.

Ограничение поваренной соли до 8 г и ниже способствует уменьшению воспалительных явлении и удалению жидкости из тканей. Кроме того, ионы натрия являются в некотором направлении их биологического действия антагонистами ионов кальция. Поэтому при введении больших количеств поваренной соли кальций плохо фиксируется в тканях.

Определяя потребность в аскорбиновой кислоте от 300 до 600 мг в сутки, следует в течение первых недель вводить ее в максимальном количестве до достижения насыщения.

Для завершения полного цикла углеводного обмена, т. е. превращения пировиноградной кислоты в углекислоту и воду, необходимы витамины В1, В2 и PP. Отсутствие хотя бы одного из них нарушает этот важный жизненный процесс. Витамин Е в виде α-токоферола обладает защитными свойствами по отношению к печени и благоприятно действует на сосуды, предупреждая развитие в них дегенеративных процессов. Витамин B12, оказывая стимулирующее влияние на синтез белка и его накопление, показан при белковой дистрофии, в особенности когда она проявляется уменьшением общей массы мышц (мышечная дистрофия). Витамин В12 следует выписывать также при нарушениях биохимической функции печени.



Пищу дают преимущественно в вареном виде. При отсутствии противопоказаний со стороны пищеварительного тракта допускается поджаривание мяса или рыбы в рубленом виде и куском без панировки в сухарях. Мясо и рыбу для больных, нуждающихся в ща-жении пищеварительного тракта, готовят в рубленом виде; кашу и творог протирают. Блюда подают в теплом виде.

Больных в лихорадочном периоде целесообразнее кормить чаще — до 5 раз в день, небольшими порциями. Основную часть пищи следует давать больному тогда, когда у него наиболее низкая температура тела, лучше самочувствие и аппетит.

Питание при сопутствующих туберкулезному процессу осложнениях

Кровохарканье и легочное кровотечение. Первый день. Разрешаются умеренно прохладное питье, жидкий кисель, фруктовое желе.

Второй день. Одно яйцо всмятку, протертый творог с молоком, жидкая молочная манная каша, фруктовое желе, подкисленная лимоном вода, особенно при лихорадочном состоянии.

Третий день. Если кровохарканье прекратилось и остается лишь примесь крови в мокроте, можно расширить питание, сохраняя его щадящий характер: чуть теплое молоко, какао, желе, кисели, молочные каши, яйца всмятку, протертый творог, мясное суфле, картофельное, фруктовое пюре. В дальнейшем следует, расширяя диету, постепенно переходить к полноценному питанию.

При интенсивных кровотечениях с целью возмещения потери с кровью хлорида натрия в пищу вводят до 20—30 г поваренной соли в день.

Туберкулез верхних дыхательных путей. По химическому составу рацион строится, согласно принципу питания больных туберкулезом легких, в зависимости от характера и течения процесса. Большое значение в рационе придается витамину А, недостаток которого в организме приводит к структурным изменениям эпителия

Слизистых оболочек, открывая доступ любой инфекции верхних дыхательных путей.

В случаях, не требующих особого щажения, из рациона исключают главным образом пищевые вещества, химически раздра^-жающие слизистую оболочку гортани: щи и блюда из квашеной капусты, щавеля, супы на крепких бульонах, частиковую рыбу в натуральном виде (мелкие косточки), острые подливы и соусы, кислые огурцы и другие квашеные и маринованные продукты, соус «кабуль» и прочие специи, клюквенный кисель.

Количество употребления поваренной соли — на нижней границе нормы. Кулинарная обработка блюд разнообразная. Режим питания обычный. Не показаны очень холодные и очень горячие напитки и блюда. Рекомендуется есть медленно.

Для больных с тяжелой формой поражения гортани, при интенсивном нарушении акта глотания питание предусматривает максимальное механическое и химическое щажение гортани. По своему качественному составу рацион должен быть по возможности полноценным.

Супы приготовляют на некрепких бульонах. Рекомендуются также молочные супы. Достаточное количество белков может быть введено в виде протертого мяса, рыбы, процеженного студня, рыбного желе, мозгов, янц всмятку, омлета на молоке, протертого творога со сметаной и т. п.

Каши готовят из протертых круп; макаронные изделия хорошо проваривают; овощи — в виде пюре, суфле и пудингов.

Возможно приготовление всякого рода желе из нетерпких, негустых, некрепких соков ягод, а также снежков, киселя молочного и т. п. из сливок и молока.

Когда боли препятствуют проглатыванию мягкой пищи, питание больного ограничивают жидкой пищей с содержанием значительного количества белков, жиров, углеводов и минеральных солей. Белки вводят в виде супов-пюре из мяса, рыбы и яиц; жиры добавляют в виде масла, сметаны, сливок; углеводы — в виде протертых круп и сахара в молочных супах. Показано молоко. Соль — в ограниченном количестве. Исключают все острые, соленые и очень сладкие блюда. Режим питания обычный.

Туберкулез легких, осложненный экссудативным плевритом. Химический состав рациона такой же, как для больных в состоянии декомпенсации. Особенности питания: резкое ограничение поваренной соли до 3,5 г и воды, возможное повышение кальция до 5 г. Для обеспечения наибольшего подвоза солей кальция рекомендуется введение продуктов, содержащих значительное количество этих солей. Необходимо достаточное введение витамина D, способствующего утилизации организмом солей кальция. Запрещают блюда, продукты, приправы, экстракты и другие пищевые вещества, вызывающие жажду. Режим питания обычный.

Амилоидоз. В альбумииурической стадии амилоидоза без отеков количество белка в пищевом рационе должно быть около 2 г на 1 кг веса больного, т. е. в среднем от 120 до 150 г в день, главным образом за счет легкоусваиваемых белков животного происхождения (включая молочные белки). Жиры и углеводы дают в количествах, показанных в пищевых рационах больных туберкулезом.

При появлении й нарастании отеков стол должен быть гипохлорпдным и даже ахлоридным. При наличии высокого уровня калия в сыворотке крови следует ограничить поступление продуктов, богатых солями калия. С этой целью картофель (как основной источник калия) нужно подвергать троекратному вывариванию, каждый раз со сливанием отвара. Прием жидкости также должен быть ограничен и соответствовать количеству отделяемой больным мочи.

В азотемической стадии амилоидоза применяют стол № 7а (по общеустановленной номенклатуре больничных столов). Его химический состав: белков 25 г, жиров 60 г, углеводов 350 г; калорий 2000. Режим питания — 5—6 раз в день. Жидкость в виде напитков и жидких блюд — до 400 г в день. Все блюда готовят без соли. Супы из меню исключают. Разрешается слабый чай, молоко (50 г в день), бессолевой белый хлеб, немного печенья, несоленое сливочное масло, сливки, сметана, яичный желток (половина желтка в день), различные блюда из каш и макарон без соли, в умеренном количестве овощи и зелень (кроме редиски, бобовых, шпината, щавеля, петрушки, сельдерея) во всех видах, всевозможные ягоды и фрукты, сахар, варенье, соусы из масла, сметаны.

Питание при оперативных вмешательствах на легких

В дооперационном периоде используют пищевой рацион, разработанный для больных активным туберкулезом легких, с применением. максимальных доз витаминов. В меню включают продукты, представляющие наибольшую ценность для больного: творог, молоко, молочнокислые напитки, яйца, нежирные сорта говядины, птицы и рыбы, крупы — гречневая, рисовая, овсяная, овощи и фрукты, витаминные настои. В первые 2 сут после операции назначают жидкую диету: фруктово-ягодные соки, кисель лимонный, чай с лимоном, протертую жидкую рисовую кашу, слабый мясной бульон в теплом виде. В последующие дни в целях предупреждения метеоризма и возможного после больших хирургических вмешательств пареза кишечника показано резкое ограничение углеводов. Их дают главным образом в виде быстро всасываемых продуктов — сахара, сладких жидкостей, варенья, меда. Ограничивают углеводы, содержащиеся в растительной клетчатке, хлебе, бобовых и овсяной крупе. Уменьшают количество жиров. Исключают молоко и блюда из него, хлебный квас, лимонад, искусственные фруктовые воды. Показаны достаточные количества жидкости, натуральные минеральные воды в подогретом виде. После проведения интратрахеального наркоза возможно раздражение гортани и трахеи. В таких случаях в питание больного вносят элементы механического и химического щажения. В дальнейшем при отсутствии каких-либо осложнений переходят к столу дооперационного периода. В связи с наркозам, повреждением тканей возможными осложнениями (боли, нагноения, пневмония) особенно рекомендуются повышенные дозы витамина B1. В течение 3 нед до и после операции следует вводить тиамин — до 100 мг в сутки в 2—3 приема при разовой дозе до 50 мг. Наилучший терапевтический эффект наблюдается при парентеральном введении препарата. Назначение витамина С хирургическим больным приводит к уменьшению токсического действия различных видов наркоза и анестезии, содействует процессу заживления ран. В до- и послеоперационном периодах показано ежедневное введение внутрь или парентерально от 300 до 600 мг аскорбиновой кислоты. В дальнейшем при отсутствии каких-либо осложнений переходят к столу дооперационного периода,

Питание при туберкулезе легких с нарушением деятельности пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек

При туберкулезе легких с одновременным нарушением деятельности различных органов лечебные столы по свЬему химическому составу сохраняют принципы построения основного лечебного стола для больных туберкулезом легких, но с изменениями, необходимыми для лечения сопутствующего заболевания (кулинарная обрабЬт-ка, исключение противопоказанных продуктов и т. д.).

В таких случаях следует пользоваться лечебными столами, действующими в терапевтических больницах по номенклатуре. Тем самым сохраняется преемственность в назначении лечебного стола при переводе из одной больницы в другую. Наибольшее применение имеют столы № 1, 2, 5 и 7. Приводим показания к их назначению.

Стол № 1: а) хронически протекающая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; б) заболевания желудка с повышенной секрецией и кислотностью.

Стол № 2: а) хронический гастрит с пониженной кислотностью и секрецией; б) хронический колит и энтероколит в стадии нерезкого обострения; в) при плохом жевательном аппарате.

Стол № 5: а) хронические заболевания печени и желчных путей (гепатит, холецистит, ангиохолит) и заболевания, сопровождающиеся нарушением функции печени и желчных путей без выраженных воспалительных процессов в желудке и кишечнике; б) заболевания сердца без выраженных нарушений кровообращения; гипертопическая болезнь и атеросклероз.

Стол № 7 (7а): а) острый и хронический нефрит; б) нефро-тический тип нефрита; в) липоидный и амилоидный нефроз; г) не-фросклероз; д) заболевания сердца с явлениями недостаточности кровообращения.

Питание детей, больных туберкулезом

Пищевые рационы для детей, больных туберкулезом, строят по тому же принципу, что и для взрослых. Однако нормы питания и приготовление блюд изменяются в зависимости от возраста ребенка.

Количество основных пищевых веществ в зависимости от возраста и веса ребенка представлено в табл. 4.

Нормы рационального питания детей, больных туберкулезом

Две трети белков должны быть животного происхождения и одна треть — растительного. Количество углеводов в 3—4 раза больше нормы белков или жиров.

В суточный рацион молоко должно входить в следующем количестве: в возрасте до 3 лет — 700 г, старше 3 лет — от 600 до 500 г.

Суточные нормы витаминов: А — 2—6 мг; В1: до 7 лет — 2— 4 мг, от 7 до 14 лет —3—6 мг; В2 — 4—10 мг; РР — 15—30 мг; С: до 7 лет—100 мг, старше 7 лет 100—200 мг; D — 0,012—0,025 мг.

Питание больных туберкулезом в пожилом и старческом возрасте

Значительное увеличение за последние годы удельного веса пожилых и стариков среди контингентов, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях, заставляет отдельно рассмотреть организацию рационального питания для этой группы больных с гериатрических позиций. Установлено, что характер питания, его организация могут способствовать развитию как ранних, так и патологических возрастных изменений у лиц пожилого возраста. При пищевом режиме, содержащем менее 0,7 г белка на 1 кг веса, потеря азота в сутки всегда выше его поступления. В результате создается прогрессирующее мышечное истощение, повышается утомляемость, снижается резистентность к инфекциям.

Химический состав среднесуточного набора продуктов



На основании анализа обменных процессов у лиц пожилого возраста рекомендован химический состав среднесуточного набора продуктов и суточные количества пищевых продуктов (табл. 5, 6).

Суточный набор продуктов

Общая калорийность предлагаемого набора примерно равна 2690 калориям. Соотношение белков, жиров и углеводов 1 : 0,7 : 4. В нормах питания для больных туберкулезом это соотношение составляет 1 :0,9 :4 за счет увеличения общего количества жиров.

Содержание белков в суточном наборе продуктов равно 98,5 г. Употребление молока, молочных продуктов и творога в большем количестве, чем это указано в суточном наборе продуктов, ведет к задержке в организме кальция и фосфора, что является небезразличным для лиц пожилого возраста. В предлагаемом рационе питания основным источником поступления белков, кроме молока и молочных продуктов, являются мясо и рыба нежирных сортов. Эти продукты питания, отличающиеся высоким содержанием незаменимых аминокислот и метионина, обеспечивают нормализацию функции печени и витаминного обмена.

Значительное содержание в суточном наборе продуктов овощей и фруктов ведет к накоплению в организме витаминов и микроэлементов, способствующих повышению окислительных процессов.

Рекомендуемые овсяная и гречневая крупы, помимо высокого содержания клетчатки, богаты витаминами и рядом минеральных солей, включая соли магния, обладающие спазмолитическим и улучшающим перистальтику кишечника действием.

Учитывая нарастание в пожилом возрасте инволюции большинства функций, в том числе и в желудочно-кишечном тракте, рекомендуемый пищевой рацион в известной мере стимулирует процессы пищеварения в стареющем организме.